某三甲医院医师灾难医学知识调查

黎 敏，张 华，郭 敏，宋 维

灾难医学是针对各种人为及自然灾难造成人员损伤所做的医学处理措施，灾难医学始于灾前民众防灾知识普及、专业队伍建设，重于灾中现场救治、分级转运，延于灾后防病防疫、心理危机干预，以医学科学为主进行的全灾难过程干预［1］。进入21世纪以来，灾难发生的频率、烈度和破坏力正日趋上升，各种人为灾难及自然灾难给人类带来了难以想象的痛苦和损伤，严重威胁着人类的生存和发展。近半个世纪以来，人类抗击灾难的步伐从未停止，也相应地建立了各种各样新的方法并促进了科学的进步，灾难医学由此应运而生。灾难医学是一门复杂的学科，包罗了众多学科，涉及面广，涵盖了灾难学、急诊医学及人道救援医学等多个领域。作为新兴的边缘学科［2］，灾难医学在各个学科之间起着沟通和桥梁的作用，但是在日常工作中，人们对灾难医学的认识还很陌生，灾难医学知识并没有被很好地掌握，特别是站在救灾第一线的医务人员，还远没有达到熟练运用的程度。王正国认为灾难医学在我国还处于初创阶段，学科体系还有待完善［2］。为此，笔者设计了此次调查，以期为灾难医学的高等教育和继续教育提供参考资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象 此次调查采用整体抽样的方法，对海南省人民医院的医师共146人进行了调查，其中男性82人(56.16%)，女性 64 人(43.84%);年龄(31.43 ±7.78)岁;初级职称87人(59.59%)，中级职称 48 人(32.88%)，高级职称11人(7.53%);曾接受过灾难医学救援知识培训的医师9人(6.16%);曾参与实际灾难救援的医师3人(2.5%);急诊专业医师24人(16.44%);临床专业分布覆盖了内科、外科、急诊科、中心ICU、老年病科等14个二级临床科室。

1.2 研究方法 采用调查问卷的研究方法，自行设计了调查问卷，调查问卷由16个单项选择题组成，调查问卷包括被调查者的基本情况、灾难基本知识、灾难医疗救援知识、灾后危重伤员救援、灾后心理危机知识等5个方面的内容。调查问卷由本研究组成员发放及评阅，被调查者填完后当场回收调查问卷。本次调查共发放问卷150份，回收问卷146份，有效回收率97.33%。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灾难基本知识的识记情况 见表1。初级职称的医师对于基本知识识记情况较好，在与灾难基本知识相关的3个问题中正确率在78%以上。中、高级职称医师在灾难疾病知识的相关问题中正确率明显低于初级职称医师，三者识记情况差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 灾难基本知识调查分析表

2.2 灾难医疗救援技术的识记情况 见表2。总体上各级医师对于灾难医疗救援技术的掌握均较好，正确率在72%以上。与灾难医疗救援技术相关的调查内容有6个题目，其中5个题目各级医师识记情况差异无统计学意义(P＞0.05)，仅在“灾后伤员转运技术”这一调查内容中，各级医师识记情况正确率(94.25%，85.42%，72.73%)差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 灾难医疗救援技术调查分析表

0.893 0.640 12 灾区输血技术 42(48.28) 32(66.67) 6(54.55) 4.224 0.121 16 灾后防疫技术 77(88.51) 40(83.33) 10(90.91)

2.3 危重伤员医疗救援措施的识记情况 见表3。在灾后复杂伤情的处理方面，中、高级职称医师较初级职称医师的识记正确率明显更高，与危重伤员医疗救援措施调查内容相关的3个题目中，各级医师的识记正确率差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 危重伤员医疗救援措施的调查分析表

2.4 灾难后心理危机知识的识记情况 见表4。在与灾后心理危机知识相关的4个调查题目中，各级医师的识记正确率均较低，最高仅37.93%。各级医师之间识记正确率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表4 灾难后心理危机知识的调查分析表

3 讨论

调查显示，初级职称医师理论知识掌握较好。对于仅需要简单记忆的知识，如灾难分类、灾难医学范畴、灾难的救治原则等灾难医学的基本知识有很好的认识，回答正确率均在90%以上，与中、高级职称医师相比，初级职称医师对于灾难医学基本知识认知程度明显增高。这得益于近年来我国医学院校本科阶段学习中增设了急诊医学及灾难医学等课程，使得近年来毕业的初级职称医师对于灾难医学理论知识的了解比那些从未接触过灾难医学知识的前辈们更好。但是在灾后复杂病情的判断和处理上，中、高级职称医师的回答正确率明显高于初级职称医师。在灾后危重症处理的3个问题中，中、高级职称医师的回答正确率超过70%，这与中、高级职称医师临床经验丰富，能融会贯通有很大关系。

美国Johns Hopkins医院急诊科调查了美国医学院校中的29所(25.2%)，结果显示在这29所医学院校中，将灾难医学纳入到医学课程的占31%，其中20.7%的学校作为必修课，17.2%作为选修课［3］。我国目前没有这方面的统计，但是从作者所了解情况来看，我国医学院校开设灾难医学课程的比例至少是和美国医学院校相当的，甚至还要更多。

灾难医学知识专业性较强，且知识点分散，虽然在过去的医学本科教育中，能够通过外科学、急救医学、传染病学、流行病学等科目的学习可以获取部分灾难医学的相关知识，但是知识的条理性、系统性均无法与近年来开设的灾难医学科目相提并论。经过系统学习灾难医学科目，能够很好地掌握灾难医学救援的大部分理论和技术［4］。

在灾后救援技术的掌握上，各级医师之间的比较大部分无统计学差异，仅在灾区输血技术上差异有显著性，这也说明医学是灾难医学的基础，只有很好地学习内科、外科、急诊医学、传染病学等专科知识，才能更好地掌握灾难医学的各类知识。

关于灾后心理危机知识，各级医师对于4个调查题目的回答正确率普遍较低(最高40%)，各级医师对于创伤后应激障碍的概念、临床表现、干预手段、紧急干预时间等灾后心理危机干预的知识严重缺乏，说明目前医学本科教育尚未覆盖这部分知识，亟待补充。实施灾后心理危机干预是灾后救援的重要组成部分，面对巨大灾难，个体易产生无法抵御感，并引发不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，严重影响人们的正常工作和生活，并给社会带来一系列问题［5］。为受灾者提供心理卫生服务成为救灾和灾后重建工作极为重要的组成部分［6］，这也提示在提供灾难医学知识的教育时，应该将灾后心理危机干预的相关知识放在更加重要的位置。

调查还显示，曾接受过灾难医学专业技能培训的医师仅9人(6.16%)，国家灾难管理和预防中心的一项数据显示，324名汶川地震医疗救援人员中仅12.7%的人接受过灾难演习［7］。而在特种灾难医学救援方面的情况则更加令人担忧，美国亚特兰大Emory大学的一项研究表明，在对309名急诊住院医师的调查中，之前5年接受过放射性应对训练的仅占37%［8］，这与目前灾难频发的现实是不符的，应该加大灾难医学专业技能培训的力度，未来合格的医学人才必须接受灾难医学的系统培训，了解灾难事故的特征规律，掌握各项卫生防疫应急处理的基本技能，学会灾难医学管理，从而提高对各种灾难和突发事件的应急反应能力和医疗救援水平。加拿大Alberta大学医院急诊科最近开展了一个约8 h的灾难医学仿真训练课程，明显提高了急诊医学住院医师对灾难医学紧急救援的自信及对灾难的管理能力［9］，对于在短期内迅速提高灾难医学紧急救援水平有很好的借鉴作用。

此外，本次调查急诊专业的医师有24人(16.44%)，调查问卷的正确率均较高，提示急诊专业医师由于专业性质及日常工作的原因，对于灾难医学知识的掌握更好。芝加哥Rush大学医学中心创伤科的一项调查也显示在灾难医学相关训练方面，急诊住院医师比普通外科住院医师有更多机会［10］。急诊医师应该成为灾难医学救援的主力和骨干。

［1］ 王正国.灾难医学［J］.重庆医学，2009，38(22):2777-2778.

［2］ 王一镗，刘中民.灾难医学［M］.镇江:江苏大学出版社，2009:3-4.

［3］ Smith J，Levy MJ，Hsu EB，et al.Disaster curricula in medical education:pilot survey［J］.Prehosp Disaster Med，2012，27(5):1-3.

［4］ 苏彤，王帆，曹广文.军医大学学员灾难医学知识调查分析［J］.中国高等医学教育，2011，9(9):43-44.

［5］ 章志红，朱小康，熊艳，等.突发灾害性事件的人群心理应激反应［J］.中国临床研究，2011，24(4):340.

［6］ Inter Agency Standing Committee(IASC).IASC guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］.Geneva:IASC，2007，23(2):234-235.

［7］ Huang B，Li J，Li Y，et al.Need for continual education about disaster medicine for health professionals in China—a pilot study［J］.BMC Public Health，2011，9(11):89.

［8］ Sheikh S，McCormick LC，Pevear J，et al.Radiological preparedness-awareness and attitudes:a cross-sectional survey of emergency medicine residents and physicians at three academic institutions in the United States［J］.Clin Toxicol(Phila)，2012，50(1):34-38.

［9］ Franc JM，Nichols D，Dong SL.Increasing emergency medicine residents'confidence in disaster management:use of an emergency department simulator and an expedited curriculum［J］.Prehosp Disaster Med，2012，27(1):31-35.

［10］ Dennis AJ，Brandt MM，Steinberg J.Are general surgeons behind the curve when it comes to disaster preparedness training?A survey of general surgery and emergency medicine trainees in the United States by the eastern association for the surgery for trauma committee on disaster preparedness［J］.J Trauma Acute Care Surg，2012，73(3):612-617.