提高医学生临床工作能力神经病学教学方法改革初探

崔荣太，蒲传强，于生元，张家堂

（解放军总医院海南分院，海南 三亚 572014）

提高医学生临床工作能力神经病学教学方法改革初探

崔荣太，蒲传强，于生元，张家堂

（解放军总医院海南分院，海南 三亚 572014）

针对医学生临床实习阶段的特点，结合当前神经病学医学教学实际，改革传统教学模式，通过培养医学生良好的医患沟通能力，加强床旁教学及典型病例教学查房，开展系列专题讲座，开设疑难病例讨论会及临床病例病理讨论会，增加临床操作机会，设置临床技能大赛并完善出科考核制度等，提高医学生的临床工作能力。

临床教学；教学方法；神经病学

在临床医学教学工作中，对医学生临床工作能力的培养是实现医学生由学生角色向临床医师角色转变的重要环节。如何提高医学生的临床工作能力，使医学生在短时间内尽快转变成为一名优秀的临床医生，是每位临床带教者应该认真思考和重视的问题，也是检验临床教学质量优劣的标准[1-2]。近年来，我们在神经病学临床教学工作中，改革传统教学模式，坚持用丰富多样的教学组织形式，总结出了一套行之有效的教学方法，取得了较好的临床教学效果。

1 培养良好的医患沟通能力

与其他学科相比，神经内科收治的患者往往具有自身的临床特征，如存在不同程度的意识障碍、多种类型的失语、焦虑抑郁等。作为一名医学生，由于初涉医疗工作，临床阅历浅，经验不足，缺少与患者及其家属沟通的技巧，导致病史采集不详、不准，给疾病的诊断和后续的治疗造成错误导向甚至造成医疗纠纷。因此，医患沟通能力是医学生进入科室实习后，带教教师教授学生的首要内容，是医学生必须掌握的一项临床基本功。在临床教学过程中，带教教师要有意识地培养医学生与患者沟通的能力，强调职业道德与人文关怀，要以尊重、宽容、关怀、理解、认真负责的态度对待患者，消除患者的紧张情绪，增加患者及其家属的信任感。医学生要学会换位思考，尊重患者隐私，随时注意观察患者的病情变化，耐心倾听患者的诉说，积极采纳其家属的合理建议。通过良好的医患沟通，可以提高病史采集的可信度，获得对疾病发生的原因、初始症状、发展过程以及疾病的转归等有意义的线索，为准确诊断和治疗疾病打下坚实基础。

2 加强床旁教学以及典型病例教学查房

进入临床实习阶段的医学生，已经具备了一定的医学理论知识，但是当他们面对患者时，仍会感到不知所措。这是因为他们在课堂上所学到的医学理论知识和临床实践没有达到有机结合甚至相互脱节所致。加强床旁教学以及典型病例教学查房是解决这一问题的关键。例如针对一位构音不清、行走不稳的患者，在床旁教学的过程中，首先由实习医生汇报病历，并对病情做出初步分析；然后由带教教师亲自问诊并进行神经系统查体。根据患者症状、体征，结合影像学检查，将疾病定位在小脑系统。关于定性诊断，教师在此特别强调应结合患者的发病形式及病情演变来分析。如果患者为隐匿性起病，症状逐渐加重，需考虑变性病或遗传性疾病。反之，若为急性或亚急性起病，症状很快加重，后逐渐恢复，则需考虑炎性病变或免疫介导的可能。通过上述分析，很容易得出该病例的诊断；最后由带教教师进行提问、综合分析，使医学生对疾病不仅知其然，更能知其所以然。要注意床旁讲解时间不要过长，过程要简明扼要，避免高谈阔论，不说不该说的话[3]。通过床旁教学，引导医学生养成独立思考、分析问题的习惯，增加其对学习和临床工作的兴趣，使他们将理论知识与临床实际密切结合，并逐渐养成一种严谨的工作作风。

众所周知，任何事物的认识都有一个“实践→认识→再实践→再认识”的过程，临床诊疗工作也不例外。为了更好地帮助医学生将理论知识与临床实践有机结合，教研室还规定每周三下午进行一次教学查房，由每个病区轮流选取病例，各病区提供的病例需具有真实性、典型性、复杂性和常见性的特点。教学查房前，教师及医学生都要进行充分准备，学习有关的理论知识。教学过程中以教师的讲授为主，根据典型病例的临床表现，将理论与临床实际紧密结合，提高教学查房的质量。通过对典型病例的查房，教师除了可以结合患者的临床表现讲解该疾病的有关理论知识外，还可以分析该患者的临床表现与课本上该疾病典型临床表现的差异及出现的原因，鼓励医学生积极探讨，互相学习，互相启发，共同提高。通过床旁教学，加深了医学生对疾病的感性认识，进一步把理论知识与临床实际紧密联系起来[4-5]。

3 开展系列专题讲座

专题讲座一般安排在每周四晚，由科室内职称为副主任医师及以上的人员授课。内容包括：神经系统解剖、神经系统查体、神经系统疾病定位诊断、中枢神经系统C T及MRI阅片、腰椎穿刺术、脑血管病、帕金森病、癫痫、头痛、急性脊髓炎、重症肌无力、格林-巴利综合征、中枢神经系统脱髓鞘病、神经系统遗传性疾病以及意识障碍的诊断及处理等，涵盖了神经病学的临床基础及常见疾病。要求带教教师在讲解过程中做到深入浅出，活泼生动，切忌照本宣科、平淡乏味。注重理论联系实际，使医学生对讲座内容能够完全理解，并留下深刻印象。

4 开设疑难病例讨论会

每周二上午是科室对疑难病例进行讨论的固定时间，除当日值班医师外，要求各病区临床医生均参加。为了加强对医学生临床思维模式的培养，我们一直坚持要求医学生参加该讨论。疑难病例讨论与教学查房不同，带教教师、科内各级医师以及医学生均是讨论的主体。在讨论过程中，先由大家集中讨论，最后再由科主任进行总结。讨论结束后，由带教教师引导医学生进行分析比较，明确诊治思路，并让医学生从中明白哪些诊断及治疗方案是正确的，哪些是错误的，为什么会出现这样的错误以及今后应如何避免类似的错误等。通过分析，不但可以强化医学生的临床思维训练，而且可以培养他们严谨的科学精神和认真负责的工作态度。

5 观摩临床病例病理讨论会

北京市神经科临床病理讨论会（Clinical Pathological Conference，CPC）由我国著名神经病学及神经病理学家黄克维教授于20世纪60年代初亲自倡导并创办，讨论会地点一直设在我院。几十年来，该讨论会影响愈加广泛，已成为我国神经科学界颇具知名度的学术活动。CPC最显著的特点是强调临床医学、影像学及病理学的密切结合，这种多学科联合的继续教育形式使参加者受益良多。多年来，我们在医学生的临床教学阶段充分利用这一学习平台，带领医学生认真观摩讨论会全过程。讨论会前，由带教教师带领医学生认真检索国内外文献，查找相关资料，讨论会过程中，要求医学生认真听取各位代表的发言，独立思考，深刻领会。通过观摩讨论会，能帮助医学生获得学习材料和诊断思路，提高医学生对疾病本质的认识，为医学生今后的顺利成长打下坚实的理论和实践基础。

6 增加临床操作机会

临床医学的实践性很强，因此，在医学生实习时要尽可能地创造条件，给他们提供各种动手的机会。在带教教师的指导下，医学生要全程参与患者的有关诊断、治疗过程。对本专业常规的检查项目，要求医学生能够基本熟悉甚至达到基本掌握的程度，如音叉的使用，眼底镜检查以及腰椎穿刺等操作技术。有些操作技术如肌肉活组织检查、全脑血管造影（DSA）等，医学生暂不能动手操作，但可以让他们做助手或在旁边观摩，以熟悉该项临床操作的程序及注意事项等。通过增加医学生的临床操作机会，一方面可以有效地调动医学生的学习积极性，激发他们的学习热情；另一方面可以更加有效地促进他们将理论知识和临床实际相结合，为他们今后的临床工作奠定基础，帮助他们尽早完成由医学生向临床医师的角色转换。

7 设置临床技能大赛并完善出科考核制度

实践性是临床医学的突出特点，对医学生临床工作能力的培养是医学教育中的重要环节。因此，我院不定期举办神经病学临床技能大赛，比赛内容包括神经系统查体、腰椎穿刺技术的应用、眼底检查等内容。通过临床技能大赛，大大加强了对医学生临床基本理论、基本知识、基本技能的培养，促进了医学生理论与实践的有机结合，提升了医学生的整体工作能力。同时，为进一步规范医学生临床实践教学中的培养考核工作，我们对原有的出科考核机制进行了完善。所有医学生在我科实习结束时，都要进行一次临床技能考核。考核可安排在患者的床边进行，从接诊患者开始，到病史询问、体格检查，并安排相应的辅助检查，让医学生根据临床症状、神经系统检查及相关辅助检查结果，做出对该疾病的定位、定性诊断，下达医嘱，并在规定的时间内完成病历书写。也可以采用标准化病人、临床医学模拟系统等考核方法，力图使考核更加客观公正[5-7]。监考教师对每个环节都要认真考核，最后得出考核成绩。对于考核不及格的医学生，将延长实习时间并进行补考。

通过改进传统教学模式，采取临床医学教学新措施，使医学生的临床工作能力得到了极大的提高，培养出了一批批合格的临床医生。

[1]钱风华，谷树严，汪丽，等.本科生临床能力培养实践教学模式的构建与探索[J].中国实验诊断学，2007，11（9）：1275-1276.

[2]王迎新，刘志风，许晶，等.临床医学七年制学生本科阶段神经病学实习教学方法探索[J].中国医疗前沿，2010，5（7）：82-83.

[3]黎佳思，张雷，管阳太.神经内科本科实习生教学查房实践与体会[J].卫生职业教育，2012，30（9）：99-100.

[4]蒲军，傅劲草.提高医学生临床工作能力的教学方法探索[J].医学教育探索，2008（7）：701-702.

[5]宋晖，吴利英，王明义.八年制临床医学专业妇产科学教学方法改革初探[J].医学教育探索，2010（11）：1512-1513.

[6]杨丹，方颖.关于新时期临床教学的思考[J].中国医药指南，2012，10（15）：365-366.

[7]孙海燕，杨秀丽，赵国安.提高医学生临床实习教学质量方法的探索[J].新乡医学院学报，2011（3）：390-391.

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A

1671-1246（2013）10-0057-02