两种方法治疗输精管结扎术后痛性结节的比较研究▲

邓 赤 赖以光 李汉福 刘 晃

(1广东阳春市计划生育服务站，阳春市 529600;2广东省计划生育科学技术研究所，广州市 510600)

输精管结扎手术是一种安全、有效、可逆、简单的男性绝育方法，是我国基层实施男性绝育的主要措施。由于我国各地计划生育医务人员手术水平参差不齐，容易导致输精管结扎术后并发症的发生，其中输精管结扎术后痛性结节是较为常见的并发症之一，其主要表现为手术部位疼痛，有时放射至腰骶部、双下肢等部位，触诊可及输精管结节较大，伴有程度不一的触痛。其治疗方法主要有手术治疗与非手术治疗两种。笔者回顾性分析了2006年至2011年在我站住院治疗的输精管结扎术后痛性结节患者的临床资料，对比分析两种治疗方法的效果，现将体会汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组输精管结扎术后痛性结节患者27例，年龄36～67岁，平均年龄(46．33±7．48)岁，病程0．5～23 年，平均(7．99±5．68)年，其中左侧 9 例，右侧7例，双侧11例。主要表现为行输精管结扎术半年后出现阴囊疼痛不适，并放射至腹股沟、下腹及腰骶部，从事重体力劳动或劳累状态时疼痛症状加重。有个别表现为性交时或者射精后出现阴囊疼痛，以结扎部位明显。专科检查发现:输精管结节肿大，质地比较硬，有不同程度的压痛，睾丸、附睾压痛不明显，精索增粗并伴有轻压痛。

1．2 治疗方法

1．2．1 手术治疗组 对于结节大于1 cm、临床症状较重者、痛性结节伴有移位粘连、有输精管残端痛或非手术治疗疗效不佳者行单纯痛性结节切除术。常规消毒、辅巾，用左手食指和拇指将结节固定于阴囊皮下，用2%盐酸利多卡因注射液行精索阻滞和局部浸润麻醉。使用输精管分离钳在结节上做一稍大之皮肤锐性分离口，分离皮肤以及皮下粘连组织，游离输精管结节。用组织钳夹持结节提出切口，再彻底游离结节及两端输精管。切除痛性结节及瘢痕组织，用电灼止血，输精管残端肠线结扎，关闭切口。

1．2．2 非手术治疗组 对于结节小于1 cm、病程短、临床症状相对较轻者给予非手术局部封闭治疗以及物理治疗。常规用普鲁卡因加地塞米松作痛性结节周围封闭，将结节固定在阴囊皮肤下表浅位置，用5号半注射针穿刺，把用庆大霉素注射液4万U、地塞米松注射液5 mg、2%盐酸利多卡因注射液3 mL配成的混合液均匀注射在结节周围，2次/周，疗程4～6周。同时给予体外电场热疗［5］、冷敷、理疗等，再配合有效的心理疏导治疗。

1．3 疗效标准 所有患者均在门诊随访2年以上，根据患者的症状、体征、性功能以及劳动能力是否有改善作为疗效标准，分三等级:①痊愈:症状体征消失，性功能恢复正常，正常劳动恢复;②好转:症状体征减轻，性功能稍差，能从事轻体力劳动;③无效:症状和体征无改善。

1．4 统计学方法 所有数据均录入SPSS 19．0软件包进行统计学分析。计数资料采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验，取95%可信区间，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术治疗组13例患者中，痊愈7例(53．85%)，好转4例(30．77%)，无效 2例(15．38%);非手术治疗组14例患者中痊愈7例(50%)，好转4例(28．57%)，无效3例(21．43%)。两组比较差异无统计学意义(χ2=1．857，P ＞0．05)。

3 讨论

3．1 输精管结扎术后痛性结节的发病机制 李顺强等［1］认为，绝大多数输精管结扎术后痛性结节的病理基础为精子漏出所致精子肉芽肿，其发生、组织病理学类型、结节大小及病程长短与抗体的发生率和滴度高低之间没有明显的因果关系，细菌感染也不是痛性结节产生的根本原因。在输精管结扎术中，由于手术损害了输精管固有的形态和连续性，就容易使得手术部位出现精子外溢，产生变态反应乃至形成精子肉芽肿;同时由于输精管损伤后形成的瘢痕、结扎线头残留形成的异物感染、炎症、精子肉芽肿、神经纤维瘤诸多因素的影响，从而导致了输精管术后痛性结节的发生。此外，李顺强等［1］还认为输精管结扎部位鞘膜未剥离干净是产生痛性结节的主要原因，或者由于输精管结扎残端有血肿机化后形成粘连块，以及手术中大块结扎损伤了精索或者神经纤维组织而形成的瘤样结节增生。因此，手术者在进行输精管结扎手术的时候一定要严格按照输精管结扎的操作规范，保证手术中严格进行无菌、细致的操作，剥离干净输精管鞘膜，避免损伤精索以及神经纤维组织，从而有效地预防输精管结扎术后痛性结节的发生。

3．2 输精管结扎术后痛性结节的治疗方法 唐运革等［2］认为冰敷冷疗在输精管结扎术后并发症的治疗中可以取得良好的效果。刘晃等［3］认为输精管吻合术后输精管恢复通畅能够使得精子数量逐渐恢复到正常参考范围，对治疗输精管结扎术后痛性结节的患者有一定的缓解作用。我们通过临床观察发现，手术治疗与非手术治疗输精管结扎术后痛性结节的治愈率均可达50%以上，差异无统计学意义(P＞0．05)。因此我们认为，对于输精管结扎术后痛性结节的治疗，可以选择非手术治疗与手术治疗相互结合的方法，对于结节大于1 cm、临床症状较重者、痛性结节伴有移位粘连、有输精管残端痛或非手术治疗疗效不佳者可考虑手术治疗，对于结节小于1 cm、病程短、临床症状相对较轻者可给予局部封闭治疗以及物理治疗等非手术方法。

3．3 输精管结扎术后痛性结节的心理治疗 黄明荀等［7］认为健康教育对提高输精管结扎术后遗症患者的自我保健意识、改善生活质量作用明显。输精管结扎术后遗症患者的产生大部分与计划生育工作的特定时期分不开。由于当时国内计划生育工作的思想、教育、宣传工作的不到位，工作方式比较简单，计划生育工作人员的服务态度比较生硬，没有对结扎对象做足够的沟通和解释工作，没有对结扎对象的身心疾病详细了解，这样就容易造成结扎对象在思想上比较紧张、心理情绪上表现出一定的不满，形成一种被动、被迫性的结扎心态，结扎后表现为过重的神经感觉功能障碍，而躯体病理体征比较少。本研究两组27例患者，临床表现均为一定程度上的思想过度紧张、情绪比较紊乱，对被迫结扎的抱怨心理比较强烈，局部阴囊不适和全身疼痛症状并存，多数有失眠、焦虑、抑郁症状，个别还表现为躁狂症状，但常规临床检查均未见明显异常。经过积极的心理疏导治疗，非手术治疗组与手术治疗组均取得比较好的疗效。尤其是通过了规范、全面的健康教育的干预，27例患者均表现出明显的思想放松、情绪稳定、精神状态明显改善的样貌，其自我保健能力和生活质量均有了明显的提高。

3．4 输精管结扎术后痛性结节的预防 国内外的学者研究认为，输精管结扎术后痛性结节的主要病理学改变是以精子肉芽肿为主，病理学称之为慢性输精管残端周围炎［4］。慢性炎症的产生刺激了周围组织，引起组织局部的肿胀与压迫，并释放一定量的炎症介质，从而浸润到输精管神经或者精索神经引起疼痛的发生。另一方面，在射精过程中，当输精管蠕动产生对输精管结节的冲撞和挤压时，同样会引起疼痛的产生［6］。因此，行输精管结扎术时，应注意避免手术后血肿的形成，将输精管鞘膜彻底剥离，选择小号的结扎线以及避免结扎线头过长残留。另外要做好术后的宣传教育，嘱咐患者术后避免剧烈运动，尤其是骑单车、开摩托车等直接压迫阴囊的相关运动。要告知患者2周内避免性生活，过早的性生活和射精容易导致输精管强烈的收缩，从而引起结扎口线头松动。同时，必须认真执行手术操作规程，严格无菌操作，防止血肿形成。

非手术治疗与手术治疗均为输精管结扎术后痛性结节的治疗方法，两者在治疗效果上无明显差异，我们应该根据患者的病情需要进行选择，这样才能更有效地提高治疗的效果。

［1］ 李顺强．输精管结扎术［M］．重庆:重庆科学技术出版社，1998:69－70．

［2］ 唐运革，唐立新，刘 晃，等．冷袋外敷和短波透热法治疗男性痛性结节临床效果比较［J］．中国计划生育学，2008，9(17):549．

［3］ 刘 晃，唐立新，唐运革，等．输精管吻合术后男性生育力的临床观察［J］．中国男科学杂志，2011，25(10):35－38．

［4］ 中华医学会．临床治疗指南/计划生育分册［M］．北京:人民卫生出版社，2007:33．

［5］ 刘 晃，许玉芳，陈越美，等．体外高频电场热疗治疗输卵管积水的临床应用－附113例报告［C］．首届全国生殖医学论坛暨生殖相关疾病诊疗技术学术研讨会论文集，2007:253－254．

［6］ 孙传强，杨 云．100例输精管结扎术后痛性结节治疗分析［J］．重庆医学，2007，36(22):2354．

［7］ 黄明荀，王 静，徐 丹．健康教育干预对输精管结扎后遗症患者生活质量的影响［J］．中国男科学杂志，2010，24(8):49－52．