我国健康管理的若干问题探讨

李雪梅

（云南省第二人民医院体检中心，云南 昆明 650021）

健康管理的作用在于早期发现潜在的危险，从而采取相应的干预措施，为政府相关部门制定卫生政策提供依据，节约医疗费用。从服务的范畴与对象、目的、结果、工作方式及标准方面来看，健康体检与医疗体检有明显的不同。我国健康管理工作起步较晚，与发达国家相比存在差距，人口老化、慢性疾病患病率迅速上升、医疗费用急剧上涨是我国健康管理工作面临的问题。健康保障模式的改变有利于健康管理工作的发展，应借鉴发达国家的成功经验，探索适合我国国情的健康管理途径。

1 健康管理（体检）的意义及作用

世界卫生组织的研究报告认为，人类1/3的疾病通过预防保健是可以避免的，1/3的疾病通过早期的发现是可以得到有效控制的，1/3的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果[1]。疾病的发生、发展一般都要经历长期的不良生活方式累积过程，健康管理的基本模式就是对引起疾病的各种危险因素进行归纳、分析、控制，以达到对疾病发展的预防和控制，它不同于传统医院和临床医生仅在疾病的治疗阶段才介入的方式。

1.1 可早期发现身体潜在的危险

通过对社会人群定期进行健康体检，可在人们没有任何主观感觉的情况下发现身体潜在的危险，以做到“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）从而达到了预防保健和养生的目的。据统计，目前全世界的人群中，15%属健康人群；10%属患病人群；而75%的人群处于疾病的边缘，即亚健康状态[2]。目前我们的健康体检群体针对的就是亚健康人群。通过健康体检和检后干预，促使人们走出亚健康状态，回归到健康人群。

1.2 为国家制定卫生政策提供依据

国家有关部门可通过对大量健康体检数据的统计分析、研究，得到某地区、某特定群体的健康状况及患病情况流行趋势，从而为国家制定卫生政策法规提供可靠的科学依据。

1.3 节约医疗费用

据有关资料统计，中国多数人一生 80%的积蓄是在死亡前几个月用完的，多用于疾病中晚期的治疗。如果我们每个人花100元体检费，就可减少1000元的治疗费、1万元的抢救费[3]。健康体检是解决看病难，看病贵的有效手段之一。美国健康管理20多年的实践表明：健康管理对于任何企业和个人都有一个 90%和 10%的关系，即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；没有进行健康管理的10%的个人和企业，医疗费用会比原来上升90%[4]。所以，健康管理对于社会、企业和个人都是必要的，它节约了医疗费用的支出，也提高了个人的生存质量。

2 健康管理工作的特殊性

健康管理的对象是全体公民，包括健康群体、亚健康群体及患者群体，本文主要针对前两类群体。从健康管理的特殊性来看，主要体现在如下方面。

2.1 服务的范畴与对象

医院的重点落在“专”上，而体检的重点是 “全”。健康体检的服务对象是健康人群或亚健康人群，医院的服务对象是因疾病或伤痛而就医的“患者”。健康体检的指导思想是“预防为主”、“治未病”；医疗体检指导思想是“救死扶伤”、“治病救人”。

2.2 目的、结果

健康体检的目的是在健康人群中，通过查体发现异常体征，提示可能威胁健康的因素；健康体检的结果是最终做出健康体检的汇总报告，即在本次体检中发现的异常体征的解释、分析和处理建议。

2.3 工作方式及标准

健康体检的项目与医疗体检项目有所区别。国家有关部委颁布的《学生健康标准》、《中国成年人体质测定标准》是我们评定体质的标准，并根据其要求设定了体能测试、心理测查，以及如微量元素、肿瘤标志物甚至基因性质的检测项目，这些在一般医疗体检中是没有的。

3 国内外健康管理（体检）现状

健康体检始于1864年，英国Dobell医师发现定期体检可以预防疾病发生和减少死亡；1908年美国征兵首次广泛采用体检；1947年美国医药协会最早提出了健康体检的概念，并告知市民35岁以上者应每年拜访医生一次，并要与医生有一个良好的沟通，以期得到指导，上世纪70年代美国最早提出健康管理这个概念，到上世纪90年代德国、英国、日本等国家逐步建立了不同形式的健康管理组织[3]。

3.1 英国健康管理（体检）

英国是全世界做得最好的全民医保的国家，2012年在伦敦奥运会开幕式上，英国政府用舞蹈的手段骄傲地向全世界宣告这一成果。英国BUPA健康检查中心是由教会管理的国际化集团公司，其服务范围涵盖个人健康、公司健康医疗、长期照顾、护理之家、电话医疗咨询、体检俱乐部等。它在英国拥有健康中心32家，分支机构遍布世界100多个国家[3]。

3.2 日本健康管理（体检）

日本是一个长寿之国，人均期望寿命接近90岁，之所以如此，是其健康体检已纳入法律保护范畴，许多日本人一生都在进行健康投资，进行健康管理[3]。日本的健康管理有完备的社会体系、明确的立法，覆盖面广，检查类别多，项目界定严格。体检费以国家负担为主，个人为辅（75%国家，25%个人），有分工不同的健康体检学会和杂志，为健康体检进行指导。

从以下5个方面来看日本的健康管理：（1）健康调查：体检前期问卷调查，平时由社会做。（2）健康体检：每人均有一本健康手册，记录详细，随身携带。（3）评估和帮助：对个体和群体进行数据分析、评估、指导。（4）健康增进活动：对日常生活、工作、环境等因素进行改善和保健指导。（5）健康教育：了解生活、职业、环境与健康的关系，了解多发病传染病等知识。总体来看日本的健康管理有法律化、制度化、组织机构完善、国民健康管理意识强的特点。

3.3 中国健康管理（体检）情况

3.3.1 人口学特征的变化使健康管理的需求增加

我国已步入老龄化社会，一方面，人口老化进程起步晚、速度快、老龄人口数量大；另一方面，我国人口老龄化的地区发展不平衡，目前京、津、沪、江苏、浙江等地都已成为老年型地区，而西北、西南内陆及边疆地区老年人比例多在 7%以下[5]，人口老龄化超过经济发展的承受力。

3.3.2 慢性疾病患病率迅速上升

我国慢性病死亡占总死亡的比例已由 1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，城市和农村分别为85.3%和79.5%[5]。面对这样现状，政府及社会各界应高度重视，并进行积极的干预。

3.3.3 医疗费用急剧上涨

随着我国人口增长，城镇化进程加快，以及老年化、疾病结构的改变，卫生服务需要量大大增加。据统计，过去10年我国门诊和住院费用由1363亿元增加到5838亿元[5]，其中：30%归因于老年人医疗费用的增长。老年人门诊和住院医疗费由1993年的164亿增加到2003年的1487亿，占总费用的比重由12%上升到26%[6]。巨额的医疗费用给个人、家庭、集体和政府都造成了沉重的经济负担。

3.3.4 健康保障模式的改变

自1998年我国改革公费、劳保医疗制度，随着医药卫生体制改革的深化，我国社会医疗保险覆盖率大幅度上升，城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险已覆盖95%以上人群。

4 我国健康管理业存在的问题

我国第一家以健康管理注册的公司出现在2001年，目前这样的公司已有约200家，虽然已有一定的规模，但总体来说，健康管理在我国处于刚刚起步阶段。

4.1 政府支持有待加强

健康管理事业不仅需要相关产业政策的扶持，而且需要与健康管理相配套的措施，涉及国家医疗预防投入、医疗保险体制改革、健康管理技术规范化标准的制定和推行等方面。因此，我国政府在这些方面的工作还有待加强。

4.2 公众认知度和接受度不高

健康管理在我国还是一个新概念，健康管理的服务对象较狭窄，主要集中在高经济收入人群，公众的认知度还不高。健康管理的一些理念(比如需为预防疾病的发生而预先付费等)目前还不能被公众所接受，我国多数公民对健康的认识还停留在疾病治疗和自我保健上。

4.3 健康管理的运作机制及发展模式还不成熟

一方面，国家、健康管理公司、医院、消费者、保险公司等相关各方都应该为健康管理进行投资，但目前我国相关各方对此在观念上还未接受。我国许多医院都在搞信息化建设，但存在医院间信息不能共享的问题，因此，还需政府职能部门的统筹协调和建立第三方的健康管理公司来解决信息共享；另一方面，现在我国健康管理公司的发展模式主要有两种，一是成为经营实体，一是作为资源共享平台，是否还有更好的发展模式，有待在实践中进一步探索。

5 对我国健康体检工作的建议

中国的健康体检产业正处于成长期，但从政府导向和市场需求来看，笔者认为需要通过以下五个路径方可达到可持续发展之目的。

5.1 机构连锁化及规模化经营

5.1.1 机构的连锁化及规模化经营

(1)连锁化及规模化经营可发挥地理优势，既方便客户，又有利于保险公司的网点布局；(2)通过统一管理、统一培训、统一信息平台，易于实现资源共享及成本领先战略，降低经营风险，可保持持续盈利的竞争力；(3)有利于品牌建设及增强影响力，有利于融资；(4)拥有大量稳定的客源，且连续多年接受体检服务，因而可进行大样本的前瞻性研究，制定发展战略规划，进而促进健康管理业务的发展。

5.1.2 健康体检与健康管理结合

健康体检仅仅是健康管理的第一步，常规健康体检服务多数是一次性和非连续性的，目前尚不能满足市场需求，而健康管理则可提供连续性服务。目前体检行业存在不良竞争的问题，健康体检业务必须融入健康管理，并建立一系列规范的长效机制（包括资源共享、品牌共享、标准化等）以便健康管理服务形成新的增长点，充分发挥健康体检与健康管理结合的系列优势，形成健康体检业良性发展的局面。

5.1.3 健康体检服务与医疗服务结合

常规健康体检服务是以疾病的检测、判别、鉴定为目标, 以发现健康问题、疾病预警和提出解决健康问题的建议为主要服务内容，以医疗机构为解决发现问题的后期保障展开的。因此，健康体检服务与医疗服务密切相关，其合作方式为：(1)专业体检机构与其他医疗机构合作；(2)专业体检机构纵向一体化成长，以健康体检为突破口，开展健康体检、健康管理与医疗服务，培养客户的忠诚度，提高其转换成本，实现对客户的深度开发。

5.1.4 健康体检与健康保险结合

目前，国家医疗保险不会将全面的健康体检列入医保范畴，体检费用还是由单位或个人买单，制约了健康体检机构整体推进的速度。如果国家医疗保险支付部分费用和有第三方商业保险机构参与，有利于推进健康体检发展及扩大保险机构的市场规模；按照卫生部健康体检管理暂行规定的要求，健康体检机构进入准入管理时代。保险资本融入管理式健康体检业务，将成为一种新的合作模式受到市场和国人的接纳，健康体检行业将在与健康保险行业的整合中呈现双赢的局面。参照国外管理式医疗的模式,可采取管理式的健康体检模式，有效规避医疗及道德风险，达到预防筛查在先、减少赔付支出及三方共赢之目的。

5.1.5 强化体检后的人性化服务

体检后的人性化服务是健康管理的重要环节，体检是手段，后期干预才是目的。应开展及时的检后咨询服务，提供有水准的咨询意见和建议。根据健康档案的信息，选择性地为个体和群体客户提供个别解答或群体讲座，达到健康教育的目地。与知名医院挂钩，为有需求的客户开辟绿色就医通道，进行健康跟踪和干预，可采用电话、邮件、短信、网络等方式进行检后服务。

[1]马丽斌.借鉴美国经验发展我国的健康管理事业[J].中国药业,2007,16(8):18-19.

[2]百度文库.健康体检八大意义[EB/OL].(2011-07-08)[2013-08-23].http://wenku.baidu.com/link?url=j-8gJK1e E8oNp1VHH8Gw3JNqlFuhrT69x78cNz7-HuESs6vs-vDWr17PTGJe8 xGsU_zLQ3Po2l7UelN8PpzH3JMbHTv0fPJ9ANEUO6q-qRK.

[3]人康体检医院.中国健康体检行业的现状与发展趋势[EB/OL].(2012-11-27)[2013-08-23].http://www.docin.com/p-538536542.html.

[4]毛裕民.健康产业发展新趋势[N].中国政协报,2009-3-14(26).

[5]陈君石,黄建始.健康管理师[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007.