运用关联保密检测法对新发结核病人群筛查HIV效果分析

张国华，杨燕琼，张馨月

（1.文山州疾病预防控制中心，云南 文山 663000；2.丘北县疾病预防控制中心，云南 丘北 663200；3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

文山州位于云南省东南, 所辖8县均是国家级贫困县, 山区和半山区占80.3%；少数民族占 56.6%。自1996年在静脉吸毒人群中首次发现艾滋病病毒（HIV）感染者以来，经过传入期、扩散期和增长期，艾滋病传播模式从以共用注射器吸毒传播变迁为现在的以性传播途径为主，共用注射器传播仍然占据重要地位、母婴传播也显现的混合传播模式。2007年开始，文山州运用“关联保密检测法”在新发结核病人群筛查HIV并取得高筛查率效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

2007—2012年文山州所辖文山、丘北、砚山、马关、麻栗坡、西畴等县（市）户籍人口TB/HIV感染/AIDS双筛资料。

1.2 方法

采用关联保密检测方法，即把知情同意做HIV检测的结核病人的名字从标本的信息栏中去除，标本以一个编码代之，编码与病人信息相关联，HIV检测结果通过与个人信息相关联的编码与被检测者对应起来，检测结果是保密的，只有相关的检测人员知道结果。在关联保密HIV检测后，由具备资质的人员将结果告知被检测者，同时提供检测后咨询。在病史问诊、检测、报告、转介、病案记录及计算机信息管理等各个环节，在任何时间、任何空间，对任何对象都严守秘密，严格保护病人的隐私。在结核病人中检查HIV感染者和艾滋病（AIDS）病人；对各级医疗机构转诊、因症就诊或其他途径到位确诊登记的活动性结核病人在抗结核治疗前进行HIV抗体检测前咨询；对同意进行HIV抗体检测的结核病患者签署知情同意书，在治疗随访时动员那些拒绝HIV抗体检测的结核病人接受HIV抗体检测。对接受HIV抗体检测的结核病人进行采血并及时送到HIV抗体检测实验室进行初筛；HIV感染初筛检查结果为阳性的血样本送至HIV确认实验室进行确证实验。运用描述性流行病学方法对TB筛查HIV资料进行相关统计和分析。

2 结果

2.1 TB患者HIV检查

资料显示，新发结核病人 HIV筛查率 90.8 %（75.4%～95.8%），确证HIV感染者70例，HIV阳性检出率 1.1 %（0.67%～1.44%）。结核病人HIV阳性率并未随着筛查率的增高而上升，见表1。

2.2 不同结核病患者HIV感染特征

结核病患者中HIV感染率未显现性别、年龄、职业、文化及居住地差别，P＞0.05，见表2。

3 讨论

运用“关联保密检测法”在新发结核病人群筛查HIV，筛查率平行稳定上升，持续保持高检测率，取得90.8%（75.4%～95.8%）高筛查率效果。说明用该方法在结核病患者中筛查HIV提高了结核病人依从性，满足了伦理学要求，得到了患者的配合，其筛查方法对于指导TB/HIV双筛，促进双感防治可持续发展具有较高的实用性、可行性和经济性。

表1 新发结核病人HIV筛查状况

表2 不同人群结核病患者中HIV感染状况

筛查结果显示，结核病人筛查率上升但HIV阳性检出率并未出现上升趋势，提示本地区结核病人群HIV感染率处于平衡稳定的感染态势。

TB患者HIV感染率为1.1%（0.67%～1.44%），虽然高于全国一般人群HIV感染率0.05%[1]，但低于2008年全国1.7%的TB患者HIV感染率指标[2]，这与本地区HIV感染流行的严峻态势不相符。可能与本地区多年来开展禁毒防艾人民战争，强化HIV/AIDS的医学干预措施，抗病毒治疗及时，导致CD4水平提升，使TB/HIV双感患者结核病发病延迟或者不发病有关。

双感病人未显现出性别、年龄、职业、文化及居住地的统计学差别（P＞0.05）。但结核病人HIV阳性率36～49岁年龄组占55.7%，与本地区HIV阳性率30～49岁年龄组占 54.2%的结果相近。无居住地差别的原因可能为部分被检测者按照现住址登记，未按照原户籍人口地址登记有关。其次双感病人职业、性别无差别与本地区结核病人及 HIV感染者以农民为主（分别占 90%、79.8%），男性占多数的结果不相符，原因还有待进一步观察和研究。

同一个病人，两种疾病。运用“关联保密检测方法”，为所有新发现TB患者筛查HIV，有助于早期发现HIV感染者并采取医学干预措施。准确的确诊病人信息有助于提高双感病人系统管理率，更有助于提高治疗成功率，降低死亡率，从而减缓结核传播速度。

[1]国务院防治艾滋病工作委员会办公室，联合国艾滋病中国专题小组.中国艾滋病防治联合评估报告（2007）[R].北京,2007.

[2]钟 球,李建伟,周 琳,等.广东省结核病患者艾滋病病毒感染现况调查报告[J].中国防痨杂志,2011,33(7):432.