196例胃癌癌前病变患者的随访资料分析

张令巧，周英发，陈晓燕，崔 瑶，马歆花，于 洋，张 庆

(郑州大学第二附属医院 河南郑州 450000)

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤。胃溃疡(GU)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、胃息肉(GP)、残胃(GS)等为胃癌前高危人群，发生癌变的影响因素有病变年限、病理改变的情况和严重程度、幽门螺杆菌(Hp)感染和药物治疗等［1］。对于郑州大学第二附属医院2007至2011年间经胃镜和病理检查证实有胃癌癌前病变的196例患者，给予治疗的同时，进行了4年的随访观察，现总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 196例胃癌癌前病变患者，男135例，女61例，男女比例为2.21∶1，年龄27～75岁，平均49.32岁，其中40～65岁的患者148例(75.51%)。GU 90例(45.92%)，CAG 82例(41.84%)，GP 9例(4.59%)，GS 15例(7.65%)，并伴有胃粘膜下列4项病理检查结果之一者:①中度肠上皮化生(IM)，②重度IM，③轻度异型增生(ATP)，④中度以上ATP，其中伴有IM 135例(68.88%)，伴有ATP 81例(31.12%)。主要临床表现为上腹不适117例(59.69%)，其次为恶心、呕吐、嗳气、纳差、消瘦、黑粪便史、呕血史等。常规生化、癌胚抗原和腹部B超检查均无异常。

1.2 方法

1.2.1 治疗:随访期间给予患者系统的常规内科治疗，服用胃病治疗药，同时加服维生素，对Hp阳性者服用抗生素根除Hp［1，4］。

1.2.2 治疗标准:有效:胃镜复查见原部位病灶消失，病理检查见胃粘膜病变较前明显改善，或病理无异常。无变化:复查见原部位病灶无明显变化，或1年内多次复发，且与首次检查所见病灶大小、严重程度相似。加重:复查见病灶较前增大，或增多，或严重程度加重。癌变:经内镜和病理组织学检查证实，早期癌变经手术和病理证实［3，4］。

1.3 统计学分析 用SPSS15.0软件进行统计分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访对象的癌变情况 建档随访196例胃癌癌前病变患者，12例因住址变迁、外出工作和不愿胃镜复查等原因而失访，184例按时随访观察，随访率93.88%，平均随访时间为30.23月。随访完成的184例患者中，治疗后复查，有效者98例(53.26%)，无变化者45例(24.46%)，加重30例(16.30%)，癌变11例(5.97%)，早期胃癌6例(54.55%)，进展期胃癌5例(45.45%)，均经手术和病理证实，行手术切除。合并有胃粘膜中度以上ATP者的癌变率高于其它组，差异有统计学意义(P＜0.01)。各种病变的癌变率见表1。

表1 胃癌癌前病变的癌变率［n，(%)］

2.2 自首次胃镜检查距发现癌变时间 癌前病变至发生癌变的时间间隔长短不等，GU 5例，平均间隔3.37 a;CAG 3例，间隔2.5 a;GP 1例，间隔3 a;GS 2例，间隔2 a。在1年内发现癌变者1例，2年内3例，3年内3例，4年内4例，平均癌变时间为33.07月。

3 讨论

胃癌的发生发展是一个多因素、多步骤的复杂过程，从正常胃粘膜上皮到发现细胞癌变需要经过一个较长的演变阶段，癌前病变是一个非特异性的过程，具有细胞退化与增殖的长期共存的特点［5］。GU、CAG、GP和GS，伴有IM和ATP等胃癌高危人群，有相当高的癌变率，本研究显示癌变率为5.97%，尤其是合并有胃粘膜中度以上 ATP的患者更易发生癌变(31.82%)，与文献报道［6］相似，因此，对这些人群要提高警惕，提高早期胃癌的检出率。

本组患者GU癌变率为5.81%，胃癌多发生于溃疡边缘反复损伤和修复的粘膜，覆有污秽苔，底部不平等，且伴有IM和ATP者，需加强治疗和随访［2］。CAG癌变率为3.75%，对病史长，反复发作，症状重，内科治疗无好转，粘膜糜烂微隆起，且伴有中度以上ATP的患者，应考虑手术治疗［7］。

在临床工作中提高胃癌的检出率，提高患者的生存质量。同时，需延长随访时间，增加样本量，以助于更加准确的分析胃癌癌前病变与胃癌的关系。

［1］ 周季英，邝小枫，黄静薇，等.胃癌前病变与幽门螺杆菌关系随访研究［J］.南京铁道医学院学报，1999，18(2):105-107.

［2］ 冷建辉.胃癌前病变500例远期效果随访［J］.南华大学学报，2004，32(2):219-221.

［3］ 张玉森，闫文，何云杰.胃癌前状态226例随访观察［J］.中华实用医学，2000，2(4):36-37.

［4］ 沃千红.胃癌前状态136例治疗及随访观察［J］.中华腹部疾病杂志，2004，4(9):665-666.

［5］ 张锦增.胃癌发生的分子生物学研究［J］.中华消化杂志，1993，13 (4):187.

［6］ 范东风.胃癌的癌前期病变与胃癌的早期诊断及治疗［J］.当代医学，2011，17(12):102-103.

［7］ 赵世民.胃癌前期状态540例内镜随访结果［J］.内镜，1991，8 (2):93-95.