新生儿血流感染的病原菌分布及耐药性分析

石秀兰，李文胜，周明锦

(1.郑州市儿童医院 检验科 河南 郑州 450006;2.郑州大学第一附属医院 检验科 河南 郑州450052)

因新生儿免疫功能尚未发育完全，所以抵抗力较弱，当发生血流感染时极易产生败血症。新生儿败血症是新生儿时期常见的严重疾患，发生率约占活产婴儿的0.1%～1%，早产儿发病率更高［1］。为及时了解新生儿有无血流感染的情况，在应用抗生素前或更换抗生素前及时抽取血液送检血培养尤为重要。回顾郑州市儿童医院2010年1月至2011年12月2年间新生儿病区血培养结果及药敏分析，为临床合理使用抗生素提供依据，现报告如下。

1 材料和方法

1.1 菌株来源 标准菌株:金黄色葡萄球菌(ATCC25923)，大肠埃希菌(ATCC25922)，肺炎克雷伯(ATCC700603)，购自卫生部临检中心，室内质控均在NCCLS规定范围内。

1.2 方法 在患儿入院应用抗生素前或更换抗生素前，从不同部位(股静脉、桡静脉或颈静脉)采血2次，严格消毒并无菌操作，每次抽取1～3 ml血液，注入加有树脂吸附剂的血培养瓶(由美国BD公司提供)中，用BACTEC9240全自动血培养仪增菌。取阳性报警的血培养瓶转种于血平板(由安图公司提供)上，分离纯菌落，菌株鉴定采用DL-医学检验系统进行菌株鉴定及药敏试验，纸片法做补充，根据NCCLS制定的标准判断药敏结果。

1.3 统计学分析 瑞美检验网络系统进行统计。WHONET5.4软件进行分析处理。

2 结果

2.1 新生儿血培养阳性细菌分布情况 送检的812份血培养标本中，分离出阳性菌株124例，其中男性87例，女性37例，阳性率为15.3%。革兰氏阳性菌79株，占63.7%，以凝固酶阴性的葡萄球菌多见;革兰氏阴性菌33株，占26.6%，以肺炎克雷伯菌居多;真菌12株，占9.7%，以白色念珠菌多见，具体分布情况见表1。

表1 124株新生儿血培养阳性细菌分布情况

2.2 革兰氏阳性球菌对常见抗生素的敏感率 新生儿血流感染的革兰氏阳性菌中，以CNS居多，对青霉素、红霉素的耐药性逐年增加，未发现耐万古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌，见表2。

2.3 革兰氏阴性菌对常用抗生素的敏感率 革兰氏阴性杆菌对阿莫西林/棒酸、环丙沙星、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑林的耐药性在逐年增加，应引起临床高度重视，见表3。

表2 革兰氏阳性球菌对常见抗生素的敏感率(%)

表3 革兰氏阴性菌对常用抗生素的敏感率(%)

3 讨论

血流感染可引起严重的全身性感染，新生儿由于免疫功能发育不全更易感染，尤其是早产儿，极易引起败血症及菌血症［2］。本次分析的124例阳性标本中，凝固酶阴性葡萄球菌引起的新生儿血流感染占首位。美国49家医院儿科6年的院内感染调查显示，CNS是血流感染的首位病原菌，占细菌总数的43%［3］，但由于CNS是人皮肤正常菌群，在临床新生儿采血过程中由于操作时间延长或是消毒不充分或器械性损伤都会造成污染，因此导致血培养分离出的CNS常见是污染菌，但由于CNS可以产生毒力因子而具有严重的致病性，并且随着CNS耐药性的不断增加，对于抵抗力弱的新生儿群体，它的致病性更显突出［4］。本组数据124例阳性标本中分离出CNS62例，占总血培养分离病原菌的50%，位居第一位，应引起临床医师的足够重视。本组未发现耐万古霉素的溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，但耐万古霉素的溶血葡萄球菌已有报道［5］，应加强对万古霉素的耐药性监测。

在革兰氏阴性杆菌引起的新生儿血流感染的药敏耐药性监测中，对头孢唑林、头孢曲松、头孢呋辛、庆大霉素有较高的耐药性，未发现耐泰能的革兰氏阴性菌株，产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌也有所增加。虽然，引起新生儿血流感染的致病菌耐药性远低于成人，但近年由于抗生素的滥用问题较严重，耐药性逐年上升。

总之，为减少耐药菌株的产生，除加强院感的防治工作外，医务人员应增强消毒意识，勤洗手，减少和避免交叉感染的机会。此外，避免滥用抗生素或过度使用抗生素成为今后临床医生工作中的重中之重。

［1］ 杨晓华，谭南，林爱心，等.中山地区新生儿血培养病原菌分布及耐药性分析［J］.基层医学论坛，2010，13(14):385-388.

［2］ 苍金荣，张莹，张利侠，等.新生儿血培养病原菌分布及耐药性分析［J］.现代检验医学杂志，2011，26(4):123-124.

［3］ Wisplinghoff H，Scifert H，Tallent S M，et al.Nosocomial blood stream infections in pediatric patients in United States hospitals:epidemiology，clinical featuresand susceptibilities［J］.Pediatr Infect Dis J，2003，22(8):686-691.

［4］ 李天骄，钟海英，郭红荔，等.新生儿血培养出凝固酶阴性葡萄球菌的分析［J］.中国实验诊断学，2010，14(9):1451-1453.

［5］ 李爽，刘迎春，王靖，等.万古霉素敏感性降低临床凝固酶阴性葡萄球菌的实验室检测［J］.检验医学，2008，23(4):408-411.