额颞部对冲性脑损伤的外科手术治疗分析

肖益群

(郑州市第二人民医院神经外科 河南郑州 450000)

随着社会现代化的发展，交通事业、建筑事业等意外事故的发生率也明显提升，额颞部对冲性脑损伤的发生率也明显升高，作为颅脑损伤的常见类型，多以青壮年为主。额颞部对冲性脑损伤是常见的一种脑实质损伤，大多因外伤而导致顶枕部着力，因惯性对冲引起额颞部脑挫裂伤［1］，该病常伴有硬膜下出血或脑实质内出血，并发症多，死亡率高，预后较差。本文就额颞部对冲性脑损伤的外科手术治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 郑州市第二人民医院于2011年11月份至2012年11月份收治90例额颞部对冲性脑损伤患者，其中男性56例，女性34例，年龄在16～54岁，平均年龄为44.6岁。致伤原因:发生车祸23例，坠落32例，摔伤35例，后枕部着力46例，顶枕部着力44例。

1.2 临床表现 入院时25例患者意识清楚，65例患者意识模糊，均出现颅内压升高。两侧瞳孔大小正常患者36例，一侧瞳孔扩散患者39例，两侧瞳孔均扩散患者15例;去皮层强直73例，去大脑强直17例;呼吸节律改变32例，合并胸、腹及四肢损伤的患者29例。

1.3 影像学检查 对所有入院患者进行CT扫描检查，一侧额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿36例，双侧额颞脑挫裂12例，双侧额叶脑挫裂伤18例，双侧颞叶脑挫裂伤4例，单纯硬膜下血肿10例。合并肋骨骨折13例，四肢骨折9例。

1.4 治疗方法 所有患者均采用扩大翼点入路大骨瓣开颅术。若患者为双额挫裂伤合并血肿，则对患者进行冠状切口，以便清除血肿与碎烂的脑组织，充分减压止血。并取颞肌筋膜与硬脑膜行减压缝合，术后常规放置引流管，给予常规脱水、控制感染，预防肺部感染及消化道出血，危重患者及气管切开患者，鼻饲饮食，加强营养。

1.5 疗效判定标准 在患者术后3个月～1 a内，根据格拉斯哥评分标准对患者进行疗效评价:①痊愈:恢复正常的生活能力，GCS 12～14分;②轻度残疾:可以生活自理，伴有轻度的遗留症状，GCS 8～12分;③中度残疾:生活部分自理，有轻度的障碍，GCS 6～8分;④重度残疾:生活不能自理，有严重的意识、行为、语言以及躯体障碍，GCS 3～6分;⑤植物状态:无意识，有呼吸和心跳，GCS 1～3分 ;⑥死亡。治疗有效率= (痊愈+轻度残疾+中度残疾)/治疗人数。

1.6 统计学方法 本组采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料用t表示，组间比较经χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

本组患者共90例，其中死亡9例，死亡原因:继发脑干功能衰竭、上消化道大出血、全身多器官功能衰竭、广泛性脑损伤等。手术治疗的总有效率为64.4%。GCS估评结果见表1。

表1 GCS预后估评结果

3 讨论

额颞部对冲性脑损伤常见病因为后枕部着力，致一侧或双侧额颞部脑组织撞击于高低不平的前、中颅窝底，导致额颞脑挫裂伤，尤以额极、颞极损伤为重［2］。对冲性额颞叶脑挫裂伤，特别是伴明显额颞部硬膜下血肿或广泛性蛛网膜下腔出血患者，需要早期急诊手术。对于处在受伤早期的额颞部对冲性脑损伤的患者，其水肿表现并不是十分明显，通常情况下是在2～3 d后才出现，甚至更晚才有明显的水肿表现。水肿的发生机制可能与外伤性蛛网膜下腔出血，并导致的迟发性脑血管痉挛有关。脑血管痉挛可以影响脑部浅表静脉的回流，使水肿更加严重，然后发生意识恶化、颅高压加重等。所以在患者发病程度较轻时，及时就诊，做到早期的脱水治疗，并做好术前准备，进行常规检查(如CT等)。

在传统的手术中，额颞及颞顶部小骨窗不能充分暴露出额极、颞极及脑底面，难以彻底清除血肿和坏死的脑组织，减压不充分，其手术疗效差。而现代对于额颞部对冲性脑损伤的治疗，大多都采用扩大翼点入路大骨瓣开颅术。术中要求骨窗边缘要低，达颧弓水平，咬除颞鳞部及蝶骨嵴，额部邻眶上缘，充分暴露前、中颅窝底，以便利于清除额极、颞极挫伤灶及术中止血。保证在术中能够彻底清除血肿、充分有效的减压。阻止继发性脑损害的进一步发展。防止对正常的脑组织有所损伤，最大程度上保护正常脑组织及脑表回流静脉，使患者的术后生存质量有所提高。因此，在术中彻底清除血肿、充分有效的减压是手术成功和降低死亡率的关键［3］。

综上所述，在额颞部对冲性脑损伤的治疗中，通过扩大翼点入路大骨瓣开颅术，可以有效的治疗，使患者的术后生活质量有所提高。该手术方式还可避免传统手术方式所造成的血肿、碎烂的脑组织清除不净的弊端，能够充分减压，使手术效果有明显的提高。但也有一部分患者因治疗不及时，成为植物状态甚至死亡。因此，该疾病应该及时治疗，以免使病情加重，造成严重的后果。在本组9例死亡患者中，有3例患者是因治疗不及时而致。但总的来说，扩大翼点入路大骨瓣开颅术在治疗额颞部对冲性脑损伤的治疗中，其疗效较传统的手术方式有很大的提高，值得在临床上广泛应用。

［1］ 魏少伟.额颞部对冲性脑损伤的手术治疗分析［J］.中国实用医学，2012，7(14):99.

［2］ 马小红，罗有才.额颞部对冲性脑损伤118例临床分析［J］.陕西医学杂志，2009，38(7):858-859.

［3］ 池京洋，只达石，王宏.扩大翼点入路治疗额颢部重型颅脑损伤分析［J］.中国急救医学，2007，27(2):113-114.