2008-2011年我院麻醉药品应用分析

李润萍 张奕

（抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺113008）

2008-2011年我院麻醉药品应用分析

李润萍 张奕

（抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺113008）

目的：分析我院麻醉药品的应用情况，为麻醉药品的科学管理和合理用药提供参考。方法：采用回顾性调查方法，对我院2008-2011年麻醉药品的消耗量、销售金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）等进行统计分析。结果：我院麻醉药品的用药金额和DDDs均呈上升趋势；枸橼酸芬太尼注射液的DDDs在各年度始终居首位，吗啡用量逐年增加，可待因和哌替啶呈下降趋势。结论：我院麻醉药品用药结构渐趋合理，细节仍需完善。

麻醉药品；用药频度；用药分析

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。近年来，卫生部和国家食品药品监督管理局多次调整麻醉药品的生产、供应和使用的法规，目的是“管得住，用得上”。我院是一家市级综合性的三甲医院，为了解我院麻醉药品的应用现状，对我院2008-2011年麻醉药品的使用情况进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

来源于我院麻醉药品购用情况月报统计表及药库管理系统2008-2011年麻醉药品的数据库数据，包括药品名称、规格、单价、用量、金额等。

1.2 方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（defined daily dose，DDD）方法，分别对麻醉药品的品种、金额进行归类统计分析。①DDD：参照《中国药典》（2010年版）、《新编药物学》（17版）、药品说明书及临床常规用药剂量，采用其主要适应证剂量范围的中间值。②用药频度（DDDs）：为该药年消耗量/该药的DDD值。DDDs越大，说明该药的使用频度越大；反之，使用频度越小。③限定日费用（DDC）：该药年销售总金额/该药的DDDs值，表明患者使用该药品的平均日费用。④序号比：为销售金额排序/DDDs排序，序号比反映药品销售金额与用药人数是否同步，序号比越高，表明药品价格便宜，更容易被患者接受，序号比越低，表明药品价格偏高，患者接受程度较低。

2 结果

2008-2011年我院麻醉药品的品种由7种增加到12种，各年度麻醉药品用量呈逐年递增趋势（见表1），各年度麻醉药品DDDs、销售金额、序号比和DDC情况分别见表2、3、4。

表1 2008-2011年麻醉药品的消耗量 （支/片/贴）

3 讨论

3.1 麻醉药品的品种

2011年，我院共引入注射用瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等4个品种，改变了我院麻醉药品品种单一、不能满足临床需要的局面。瑞芬太尼是一种最新型的μ阿片受体激动剂，因结构中含有酯键，易被组织及血浆中的酯酶降解，药效强，且具有起效快、清除快等特点，达到峰值的时间约为90 s，半衰期为3 min，非常适合一些短小手术及儿科手术。舒芬太尼的镇痛作用为芬太尼的5～10倍，作用持续时间约为其2倍，心血管状态更稳定，更适用于心血管手术麻醉。盐酸羟考酮控释片具有双相吸收模式，其中38% 药物即释，可在1 h内起效，发挥快速镇痛的作用；62% 药物控释，12 h内稳定控制疼痛。其安全、速效、长效的特点代表了今后麻醉性镇痛药发展的趋势[1]。芬太尼透皮贴剂是强阿片类镇痛药的新品种，符合WHO癌痛治疗首选无创途径给药的原则。对于进食困难、严重恶心呕吐或用吗啡等强阿片类药出现严重便秘的癌痛患者，芬太尼透皮贴剂具有独特优势[2]。

表3 2008-2011年麻醉药品销售金额及排名

近4年对吗啡缓释片的品种调整，也反映了我院疼痛治疗逐渐规范化的过程。2008年使用的是30 mg的硫酸吗啡缓释片，2009年医生建议应增加10 mg的吗啡缓释片，便于调整剂量，但10 mg的吗啡缓释片使用量一直很少，2011年起改为硫酸吗啡缓释片30 mg。

普通即释吗啡片具有镇痛快速、经济价廉等优点，可用于吗啡初始滴定和处理爆发痛。但目前我国临床应用不多[3]。除了少数医院以外，仍有很多医院没有该品种[4-6]。我院未来可考虑配备普通即释吗啡片。

表4 2008-2011年麻醉药品序号比和DDC统计

3.2 麻醉药品临床应用的趋势麻醉药品主要用于手术镇痛或癌症疼痛。其中枸橼酸芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液主要用于手术麻醉前、中、后的镇静和镇痛，是目前复合全麻中常用的药物；吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂等主要用于癌痛等中重度疼痛的治疗。

3.2.1 芬太尼用量4年倍增，DDDs稳居首位 从表2可以看出，枸橼酸芬太尼注射液的DDDs在各年度中始终居首位。枸橼酸芬太尼注射液为强效镇痛药，镇痛作用快而短，主要用于手术前、中、后的镇静与镇痛，随着我院手术量逐年增加，其在手术镇痛中一直保持稳固而重要的地位。2011年我院引入芬太尼的衍生物——瑞芬太尼和舒芬太尼。注射用瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液在我院的麻醉药品DDDs排序中居第7位和第8位。

3.2.2 吗啡用量逐年增加 吗啡是经典的强效阿片类镇痛药，WHO推荐其为治疗重度癌痛的金标准，欧洲姑息治疗学会也推荐口服吗啡作为治疗中重度癌痛的首选用药。由表1可见，我院吗啡注射液和缓控释片用量逐年递增。吗啡注射液可皮下或静脉给药，起效较口服剂型快，适用于需要快速起效的患者。吗啡缓控释片是吗啡制剂的口服剂型，符合“癌痛三阶梯”止痛原则。随着我院病人的增加以及癌痛治疗的规范化，其使用量逐年递增。

3.2.3 哌替啶、可待因用量呈下降趋势 第二阶梯药物（主要是可待因）的使用有明显的弱化趋势，并体现在多个指南中[7]。由表1可见，代表药物磷酸可待因片在我院的使用量在2008-2010年逐年下降，2011年又有回升。WHO不推荐哌替啶用于慢性癌痛的治疗，目前在我院用于各种急性重度疼痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛、分娩镇痛等以及心源性哮喘、内脏剧烈绞痛等。抽查2011年下半年处方也没有发现癌痛病人使用盐酸哌替啶注射液，说明我院医师哌替啶使用合理。

3.2.4 羟考酮用量激增，芬太尼透皮贴剂用量偏小羟考酮是一种新型强阿片类止痛药，2011年引进入我院，临床处方量快速增加，说明该药深受临床欢迎。芬太尼透皮贴剂是强阿片类镇痛药的新品种，该药具有给药方便、成瘾性小、不良反应轻、止痛作用时间长、无首过效应等优点，更有利于患者生活质量的提高。但其价格相对偏高，癌痛患者大多需要长期应用，经济上难以承受，限制了其广泛使用。

3.2.5 布桂嗪用量小幅上扬 布桂嗪镇痛强度为吗啡的1/3，主要用于偏头痛、炎症性及外伤性疼痛、关节炎等引起的疼痛，其使用量略有增加，考虑与我院患者量增加有关。

3.3 麻醉药品的可及性

由表3可见，麻醉药品金额以及麻醉药品销售金额占药品总销售金额的百分比均呈逐年上升趋势，2008年我院麻醉药品金额为178 068.8元，占药品总销售金额的百分比为0.15%；2011年上升至569 837.2元，占药品总销售金额的百分比上升为0.30%。由表4可见，盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪片、盐酸布桂嗪注射液、磷酸可待因片的序号比接近1，表明这4种麻醉药品用药金额与用药人数同步性好；枸橼酸芬太尼注射液和盐酸羟考酮缓释片的序号比大于1，表明这两种药物使用率高，价格相对偏低；注射用瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液以及吗啡缓释片的序号比小于1，表明这3种药物使用率低，价格较高。从患者的平均日费用来看，吗啡缓释片和芬太尼透皮贴剂较高，分别为27.99和23.9元，盐酸布桂嗪片、磷酸可待因片和盐酸布桂嗪注射液日费用相对较低。当人们对健康的偏重程度增加时，医生会选择成本更高的方案；当人们在财务状况不佳时，可能对成本的偏重程度增加，医生会选择成本较低的治疗方案[8]。特殊药品普遍价格昂贵，2011年辽宁省将吗啡口服常释剂型、缓释剂型以及注射剂均纳入医保甲类药品[9-10]，使患者的可及性明显改观。总之，特殊药品的价格、医保属性、患者的经济能力、人们对健康的重视程度等因素，都会影响患者对这类药品的可及性。

综上所述，我院麻醉药品品种渐趋合理，麻醉药品用量及消耗金额呈逐年上升趋势，使用基本合理。

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[10] 辽宁省深化医药卫生体制改革小组.关于印发《辽宁省纳入国家基本药物管理的补充药品目录》的通知[S].辽医改办字〔2011〕11号.2011-02-25.

Analysis on the Application of Narcotic Drugs in Our Hospital from 2008 to 2011

Li Runping，Zhang Yi(General Hospital of Fushun Mining Bureau，Liaoning Fushun 113008，China)

Objective:To analyze the application of narcotic drugs in our hospital so as to provide a reference for the scientific management and rational use of narcotic drugs.Methods:A retrospective investigation was conducted for the statistical analysis of the narcotic drug consumption，sales amount，frequency of drug use （DDDs）and defined daily cost（DDC）in our hospital from 2008 to 2011.Results:There was an increasing trend in the consumption sum of narcotic drugs and DDDs in our hospital.Fentany citrate injection ranked the first in DDDs each year.The consumption of morphine increased year by year while the consumption of codeine and pethidine was on the decline.Conclusion:The use of narcotic drugs in our hospital was rational on the whole，but the management in detail needs to be improved.

Narcotic Drugs;DDDs;Drug-use Analysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.01.004

2012-01-17）

李润萍，女，硕士，副主任药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：lirunping1999@sina.com