门诊抗菌药物临床应用专项整治活动前后对照研究

房树华 卢秋红 沈丰

（镇江市第一人民医院药剂科，江苏镇江212002）

门诊抗菌药物临床应用专项整治活动前后对照研究

房树华 卢秋红 沈丰

（镇江市第一人民医院药剂科，江苏镇江212002）

目的：了解我院抗菌药物临床应用专项整治活动对门诊抗菌药物临床应用情况的影响。方法：将每月抗菌药物处方大于50张的门诊医生作为抽样对象，应用医院信息系统，每月从符合抽样要求的约100位医生中随机抽取25位，每人随机抽取50张抗菌药物处方，对2011年1-6月（整治前）和7-12月（整治后）抗菌药物使用情况进行分析。结果：抗菌药物临床应用专项整治活动开展后，门诊处方抗菌药物的使用率控制在20%以内；抗菌药物品种的选择渐趋合理；给药间隔合格率从54.17%升至87.6%；联合用药比例从6.58%降至0.56%。结论：我院开展的抗菌药物临床应用专项整治活动成效显著，门诊处方中抗菌药物使用渐趋合理，仍需加大干预力度，进一步提高合理用药水平。

抗菌药物；专项整治活动；门诊处方；合理用药

我国合理使用抗菌药物形势极其严峻，过度使用抗菌药物，会造成耐药菌或多重耐药菌的产生，病原体对药物敏感性下降，甚至对多种药物耐药，药物的疗效随之下降[1]。针对这些问题，卫生部近十年来发布了一系列的文件规范医疗机构抗菌药物的使用，尤其是规范门诊处方抗菌药物的使用。2011年开展的为期3年的全国抗菌药物临床应用专项整治活动（以下简称专项整治活动），更是对医疗机构抗菌药物的使用提出了明确的具体目标，医疗机构要在3年内将门诊患者抗菌药物使用比例控制在20%以内，抗菌药物使用强度控制在40限定日剂量（DDD）以下[2]。我院为综合性三级甲等医院，是全国16家公立医院改革试点医院之一，现将我院专项整治活动前后抗菌药物临床应用情况作一对比分析，为下一步开展工作提供参考。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

应用医院信息系统（HospitalInformationSystem，HIS)，将抗菌药物处方大于50张的门诊医生作为抽样对象，每月从符合抽样要求的约 100位医生中随机抽取25位，每人50张抗菌药物处方，将2011年1-6月抽取的7 500张处方（整治前）和专项整治活动开展之后的7-12月抽取的7 500张处方（整治后）作对比研究。

1.2 调查方法

采用回顾性研究方法，根据《抗菌药物临床应用指导原则》[3]、《江苏省抗菌药物分级管理制度及目录》、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、药品说明书、《新编药物学》[4]、临床药理学知识及公开发表的国内外文献等进行门诊处方使用抗菌药物合理性分析。将所有处方按事先设计好的表格进行记录，内容包括是否有指征使用抗菌药物、抗菌药物名称、给药途径、单次给药剂量、给药间隔、给药疗程、溶媒、联用及分级管理等情况[5]。

1.3 数据处理

应用SPSS软件进行数据处理，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率及不合理处方率

整治后门诊抗菌药物使用率及不合理处方率较对照组均有所下降（P＜0.05）。见表1。

表1 专项整治活动前后门诊抗菌药物使用情况

2.2 专项整治活动前后门诊处方使用频次前10位抗菌药物

我院活动开展前门诊抗菌药物选择范围比较大，使用排名前10位抗菌药物的处方共2 481张（33.08%）。活动开展后门诊抗菌药物选择范围缩小，使用排名前10位抗菌药物的处方共3 417张（45.56%）。整治活动开展前后用药结构也发生很大变化，见表2。

2.3 专项整治活动前后门诊抗菌药物处方不合理应用情况

整治活动开展前后不合理用药频次发生了很大变化，选药、给药间隔、疗程、联用、特殊级抗菌药物使用合理性得到大幅度提高（P＜0.01），但用量不合理情况无明显改观（P＞ 0.05），门诊处方总体用药质量有很大提高，见表3。

3 讨论

3.1 我院门诊专项整治活动前后抗菌药物使用率变化和不合理用药频次变化

专项整治活动开展后门诊处方中抗菌药物的使用率有了较大改善，整治活动前我院门诊抗菌药物使用率为20.39%，未达到抗菌药物专项整治活动方案提出的门诊抗菌药物使用率不超过20%的要求。专项整治活动开展后至2011年底，门诊患者抗菌药物使用率有所降低，每月均控制在20%以下。专项整治活动开展后抗菌药物不合理使用频次有明显降低，从80.75%降至25.36%，不合理用药主要表现为给药间隔、选药和用量不合理，但均较专项整治活动开展前有明显下降，其原因可能是门诊病人对一天多次输液给药依从性差、一些医生诊断不规范和药物剂量掌握不够明确。

3.2 门诊使用抗菌药物排名前10位的变化

专项整治活动开展前各种抗菌药物使用比较平均，其不足主要表现在使用抗菌药物档次过高，头孢地秦、头孢匹胺、奥硝唑分别居第1、3、6位，另外联合用药情况也较多。专项整治活动开展后抗菌药物使用比较集中，排名第一的为头孢呋辛钠，前10位中无三线用药，用药档次相对较低，对一些药物如注射用头孢曲松钠（罗氏芬）、注射用头孢他啶（复达欣）、注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠（舒普深）、注射用氨曲南、乳酸环丙沙星氯化钠注射液（悉复欢）提高使用管理级别，门诊药房不再发放此类药物。临床使用特殊级抗菌药物需经抗菌药物管理小组的会诊人员同意后，由具有高级专业技术职务任职资格同时取得特殊使用级抗菌药物处方权的医师开具。门诊不得开具特殊使用级抗菌药物。专项整治活动开展前排名在前10位抗菌药物处方总共为 2 481张（33.08%），主要和专项整治活动开展前抗菌药物品种多、选择范围宽有关。专项整治活动开展后临床使用主要集中在排名前4位的抗菌药物（49%），使用排名前10位抗菌药物处方总共为3 417张（45.56%），主要原因与我院专项整治活动开展后抗菌药物品种大幅度减少有关，根据卫生部专项整治活动的要求，我院共遴选出41个品种56个品规的抗菌药物，而且为更好地规范门诊用药，根据我院实际情况对一些药物作升级管理。而专项整治活动开展前我院抗菌药物品种多选择广，有92个品种146个品规。通过半年来的努力，我院门诊抗菌药物选择日趋合理。

3.3 门诊处方中不合理用药情况分析

门诊处方抗菌药物合理应用点评，从选药合理性、给药剂量、给药间隔、联合用药、给药时间等方面进行。对一些模糊诊断如上呼吸道感染、腹痛待查等选择抗菌药物评定为不合理，给药剂量严格按照药品说明书和相关指南执行，对无特殊原因加大或减少使用剂量均评定为不合理，输液病人应1天多次给药而为减少麻烦实际1天1次给药者评定为不合理，对用药量超过7天而无特殊说明者评定为不合理。通过以上几个方面的检查，对结果进行公示，对相关责任人实行相应的惩罚措施，门诊处方各项指标合格率逐步提高。

专项整治活动开展后无指征用药或选药不合理的情况有了较为明显的改善，从整治前的18.67%降至整治后的6.24%，选药渐趋合理。整治前的用量不合格率为5.42%，整治后为5.44%，差别不明显。给药间隔的合格率随着活动的进行有了十分明显的提高，不合格率从45.83%降至12.4%，差异非常显著。给药疗程不合格率从整治前的0.08%升高至整治后的0.72%，差别显著，原因待查。整治前不合理联合用药比例6.58%，整治后为0.56%，不合理联用情况大幅度下降，在门诊处方中已经几乎消除了联合用药的情况，效果非常明显。整治前不合理使用三线药物使用率为4.17%，整治后均未使用三线药物，符合抗菌药物分级管理办法中规定门诊禁止使用三线抗菌药物的要求。

经过专项整治活动，门诊处方抗菌药物的使用率有所降低，符合卫生部门诊使用抗菌药物不超过20%的要求，合理用药水平大幅度提高，抗菌药物品种的选用、用法用量、给药间隔等趋于合理。我院需在此基础上进一步巩固专项整治活动的成果，建立健全抗菌药物临床应用管理组织和制度体系，开展科学合理使用抗菌药物的培训活动。

[1] 买买提艾力·努尔买买提，吐尔洪·阿西木，古力娜·达吾提.某院门诊处方应用抗菌药物合理性调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（6）：570-572.

[2] 卫生部.2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫办医政发〔2011〕56号，2011-04-18.

[3] 中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社，2004：6-8.

[4] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社.

[5] 卢秋红，房树华.我院综合干预抗菌药物临床应用专项整治活动措施及成果分析[J].中国执业药师，2012，9（7）：14-17.

The Study on Clinical Application of Antibacterials in Outpatients Before and After Special Rectification Activities

Fang Shuhua，Lu Qiuhong，Shen Feng（Pharmacy Department of the First People’s Hospital in Zhenjiang，Jiangsu Zhenjiang 212002，China）

Objective：To study the effects on the clinical use of antibacterials in outpatients of our hospital after the special rectification activity for the clinical application of antibacterials.Methods：Outpatient doctors who wrote out monthly over 50 prescriptions of antimicrobials were taken for sampling using hospital information system.Each month 25 out of 100 qualified doctors were randomly selected and from each doctor 50 pieces of those prescriptions were randomly sampled.The use of antibacterials was analyzed during Jan.to Jun.（before the special rectification activity）and from Jul.to Dec.（after special rectification activity）in 2011.Results：After the special rectification activity for the clinical application of antibacterials，the incidence of antibacterials use in outpatients was confined to less than 20%，the variety choice of antibacterials became more reasonable，the qualification rate of dosing intervals increased from 54.17%to 87.6%and the proportion of combined drug administration reduced from 6.58%to 0.56%.Conclusion:The special rectification activity for the clinical application of antibacterials produced marked effects.The rational use of antibacterials in outpatient prescriptions was improved.Efforts need to be taken to further strengthen the intervention and to upgrade the level of rational drug use.

Antibacterials；Special Rectification Activity；Outpatient Prescriptions；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.02.003

2012-04-19）

房树华，男，主管药师。研究方向：药品不良反应监测、抗菌药物合理应用。通讯作者E-mail：286303805@qq.com