天麻素注射液治疗脑卒中后抑郁症的临床分析

赵 磊 王润润

河南南阳市中心医院 南阳 473000

脑卒中后抑郁症是一种临床表现为抑郁症心境与脑卒中事件相关的一种疾病［1］，是脑卒中常见的并发症之一。卒中后抑郁症不但影响患者的神经功能恢复，也影响其生活质量，不仅给患者带来躯体上和精神上的痛苦，也给整个家庭增加了精神负担和经济负担。因此卒中后抑郁症早期有效的治疗非常重要，除了应用抗抑郁药以外，我们发现天麻素辅助抗抑郁症药治疗卒中后抑郁症效果显著，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集2011－08—2012－08在我院神经内科住院卒中后抑郁症患者为86例，男42例，女44例，年龄50～66岁。

1.2 入选标准 经头颅CT或MRI确诊的脑卒中患者；既往无心理障碍及抑郁症史；患者意识清楚，无失语、智能障碍及严重的冠心病等基础病史；选用Hamilton抑郁症量表（HAMD）［2］，评分≥17分，病程≥10d者入选。

1.3 评定标准 用HAMD症状评分法分别作治疗前、后评分，疗效评定以减分率为标准。减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效［3］。每天查房时询问并记录患者症状的变化情况，2组治疗14d为1个疗程。采用HAMA量表在治疗前及治疗后3、6、9、12d末各进行评定一次。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据统计分析。计量资料应用均数±标准差（±s），t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 14d后2组治疗效果比较 表1，天麻组和对照组有效率（痊愈、显效、有效皆视为有效）比较差异有统计学意义（P＜0.01），显效、有效、无效组内比较，差异无统计学意义。天麻组的治愈率为93.02%，对照组的治愈率为79.07%，治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。2组起效时间的比较见表2，天麻组和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），无论从有效率还是起效时间，天麻组均优于对照组。

表1 14d后2组治疗效果比较

表2 2组开始起效时间比较 ［n（%）］

3 讨论

3.1 卒中后抑郁症 脑卒中后发生抑郁症的概率非常高，由于判断标准、使用的统计学方法、卒中类型、研究时间的不一致，目前国内外对其发生率临床报道不一，但从大量的临床报道可见，卒中后抑郁症的发生率在45%～55%，说明卒中后抑郁症的发生率非常高。但是大多数医务工作者甚至病人家属往往只关注脑卒中的治疗和预防复发，却忽视了患者的心理变化，卒中后抑郁症不但影响患者的神经功能恢复，也影响其生活质量，不仅给患者带来躯体上和精神上的痛苦，也给整个家庭增加了精神负担和经济负担。因此卒中后抑郁症的早期诊断，对脑血管病的治疗具有积极的意义，我们应该关注卒中后抑郁症。目前有关研究卒中后抑郁症的发生机制学说有很多，如：神经递质、神经内分泌、神经解剖、神经营养因子、社会心理等诸多方面［4］。脑卒中产生的病灶使海马5－HT系统功能紊乱及5－HT减少［5］，从而引发抑郁症，天麻素可以通过多方面影响单胺递质系统来达到抗抑郁症的目的。

3.2 天麻素的作用 天麻素常用于临床，主要作用：（1）镇痛作用：其机制可能与减少疼痛物质的传递、减少神经冲动传入、激活镇痛系统释放镇痛物质以及抑制疼痛基因表达有关［6］；（2）对脑细胞损伤的保护作用：包括拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性，抑制氧自由基诱导神经细胞损伤［7］；（3）镇静催眠作用：天麻素可透过血脑屏障，在脑组织中以较高速度降解为天麻苷元，显示镇静抗惊厥的中枢抑制效应。并能对抗咖啡因的中枢兴奋作用，延长催眠药作用的消失［8］；（4）对循环系统的影响：天麻素可扩张血管、改善血管收缩及舒张功能、改善心肌循环，故能增加心肌营养性血流量，提高供氧能力；（5）此外，它尚有缓解头痛、降压等作用［9］。

3.3 天麻素抗抑郁症作用机制 天麻为兰科植物天麻的干燥块茎，天麻素是天麻提取物中活性成分含量最高的有效单体，天麻性平、味甘，有平肝息风止痉的功能［10］。具有镇静、抗惊厥、镇痛、抗炎、增加脑血流量、减轻脑血流阻力、延缓衰老作用，特别是能增加椎基底动脉供血，改善迷路动脉等作用，临床多用于头痛、椎基底动脉供血不足、神经衰弱、眩晕、前庭神经元炎等疾病的治疗。Shin EJ等研究表明［11］天麻是有效抗抑郁症药物，该作用是通过5－HT神经系统（HA依赖的）和GABAA神经系统（HD依赖的）发挥作用。天麻具有抑制小鼠脑内MAO－B活性的作用，其注射液能够降低大鼠脑内NA、DA的含量［12］。天麻醇提取物可能通过多方面影响单胺递质系统来达到抗抑郁症的目的。

［1］ 张本超，刘超亮.脑卒中后抑郁症症临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（22）：64－65.

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［10］ 吴思凤.浅谈天麻素药理作用及临床应用分析［J］.中医临床研究，2011，3（22）：93－93.

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