犬重症急性胰腺炎的诊疗
2013-03-16穆洪云胡晓娜
穆洪云 胡晓娜
急性胰腺炎（AP）是指胰酶在胰腺内被提前激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症，根据病变程度及对机体的损伤程度又分为急性间质性胰腺炎（轻症急性胰腺炎MAP）和急性坏死性胰腺炎（重症急性胰腺炎SAP）。MAP因其病变范围局限，临床症状不明显，有些甚至仅仅通过饮食调整就可以达到自愈的目的；SAP因其病变波及范围广，并发症多，容易发展为全身炎症反应综合征（SIRS）和全身各器官功能不全综合征（MODS）,临床治疗难度大，预后不良，是广大宠物医生比较头疼的问题。本文以临床接诊较为典型的两例重症急性胰腺炎患犬为例，浅谈一下自己的临床治疗体会。
一、病例一
（一）自然情况
泰迪，3.5岁，雄性，已免疫。四天前开始呕吐，每天呕吐1～2次，呕吐物为消化不完全的食物。主人认为在空调房间受凉，自用益生菌调养，未见好转，次日带其至附近宠物医院就诊，排除了犬瘟热病、犬细小病毒病，按普通胃肠炎治疗，消炎、止吐，连续输液两天，未见明显疗效，遂转至我院。
（二）临床检查
结果阳性，见图一。
T=37.5℃，P=120，R=36。犬精神极度萎靡，双眼微闭，少量眼屎，眼结膜潮红。皮肤弹性差，重度脱水。腹部空虚，弓背，触诊未见明显抵抗。口腔未见明显异味，粘膜未见溃疡，有少量牙菌斑。
（三）实验室检查
图一 CPL诊断
1.血常规，结果见表一。
2.美国爱德士CPL快速诊断，3.生化检查，结果见表二。
表一 血常规检测结果
表二 血清生化检测结果
表三 血常规检测结果
表四 血清生化检查结果
（四）诊断结果
重症急性胰腺炎。通过追问病史，发病前一天曾去公园玩耍，摔落沟中，疑外伤致急性胰腺炎。
二、病例二
（一）自然情况
泰迪，5岁，公犬，正常免疫。4天前用过外用杀虫剂，有机磷成分，3天前开始不食，精神不振，呕吐胃内容物，5～6次/日，未见拉稀。有时尖叫，小便颜色深、茶色。在当地兽医院检测犬瘟热阴性，犬细小病毒阴性。有哮喘病史，用过头孢类抗生素。
（二）临床检查
T=38.7℃，P=132，R=120。精神萎靡，全身无力，躺卧。可视粘膜发绀，眼球凹陷，口腔恶臭，严重脱水。
（三）实验室检查
1.血常规检查，结果见表三。
2.生化检查，结果见表四。
3.血气检查，结果见表五。
4.血涂片检查
血涂片瑞吉染色见白细胞数量增加，嗜中性分叶核粒细胞增多；血液寄生虫阴性；亚甲蓝染色见少量海恩茨氏小体。
5.诊断结果
有机磷中毒致重症急性胰腺炎。
三、治疗
重症急性胰腺炎的治疗原则是减少胰腺分泌，尽快恢复胰腺功能，保持水盐电解质平衡，重建循环系统的完整性，控制疼痛，及时有效地处理并发症。在治疗原则的指导下，根据患犬的临床症状及检测结果，制定合适的治疗方案。
表五 血气检查结果
（一）早期禁食禁水，行肠外营养支持方案，一般建议止吐后第三天给予低脂易消化食物，少量多次，以减少胃肠粘膜纤毛的萎缩，防止IBD、消化道功能障碍等疾病的发生。
（二）根据血气分析，调节血液酸碱度及水盐电解质平衡；纠正脱水情况，补充血容量，改善胰腺的血液循环。
（三）防止低血氧症，血氧低于95%时建议早期吸氧。
（四）抑制胃酸分泌，临床主要用组胺受体阻断剂西咪替丁和雷尼替丁，消化道出血时多用质子泵奥美拉唑。肾功能不全或肾衰时要减少H2受体阻断剂的量。
（五）减少胰液分泌，临床主要用奥曲肽、乌司他丁等。
（六）控制痛疼，临床常用痛立定注射，同时配合解痉药物如阿托品、654-2等。解痉药不能长时间应用，一般用3～5天停止。
（七）控制感染，及时有效的应用抗生素，临床多选择能够通过血胰屏障的头孢三代，在肾功能没有损伤的前提下，考虑喹诺酮和甲硝唑的联合用药。
四、体会
（一）发病原因
AP的发病原因很多，包括年龄、品种、体型、饮食以及药物性、外伤性等，临床上以暴饮暴食以及药物性为主。在南京地区，品种以泰迪犬多见，这可能与南京泰迪饲养量高有关；年龄多大于3岁，这与相关资料报道（7岁以上）有一定出入。
（二）临床体征
AP的临床表现不一，多以消化道症状（呕吐、拉稀）、弓背、精神不振为主。犬的疼痛表现亦多样，可能与个体疼痛阈值及胰腺病变程度相关，有些无明显异常表现，有些在抱摸时即尖叫，有些则在临床检查时按压前腹部才有疼痛表现。
（三）诊断
AP的诊断以实验室检查为主，综合血常规、血清生化及特异性脂肪酶的结果进行诊断。其中血清生化的检查不仅为AP的诊断提供依据，同时也是评价该病的病变程度以及预后的重要指标。
（四）治疗及预后
临床上AP患犬多死于并发症，尤其是肾功能衰竭、水盐电解质失衡等。治疗关键是及时有效地控制并发症，随时监测血气、血压、血氧等指标，以便调整治疗方案及判定预后。目前临床医生对血氧、血压监测的重视程度不够，而且有些客户不能接受检查的频繁性，因而在很大程度上限制了该病的治愈率。
