锁定加压接骨板治疗四肢骨折78例

杨保民

切开复位内固定是治疗四肢骨折的常用治疗方法。临床上，为保证骨折的绝对稳定，传统手术大多采用骨膜剥离及直接复位法，容易诱发伤口感染，影响伤口愈合时间和愈合效果。随着生物力学、骨生物学的快速发展，微创理念逐渐得到深入运用，治疗骨折的内固定观念和方法也有了彻底改变，尤以微创经皮钢板固定技术(MIPPO)最具代表意义，而锁定加压接骨板(LCP)为微创经皮钢板固定技术(MIPPO)的临床应用提供了可能，特别是LCP的钢板螺钉之间“螺钉少、成角稳定、长钢板”的特殊固定设计，既可以有效维持骨折的稳定性，也可以使其获得一定的弹性，形成有利于骨质再生和愈合的刺激。由此可见，LCP技术MIPPO相结合，不失为一种治疗四肢骨折的理想方法。笔者收集2007年1月～2012年1月运用LCP治疗四肢骨折患者病例78例，对具临床疗效进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料四肢骨折患者78例，男43例，女35例，年龄19～77岁，平均年龄42.8岁。78例患者中，坠落致伤15例，运动致伤20例，交通致伤16例，其它意外致伤27例。共有骨折部位处97处;股骨骨折19处，胫骨骨折26处，肱骨骨折13处，尺桡骨骨折18处，锁骨骨折21处。其中，开放骨折28处，闭合骨折69处。患者伤后致手术间隔时间为2 h～8 d，平均间隔时长(19±2.6)h。

1.2 手术方法 所有患者术前均采用常规牵引稳定骨折或石膏外固定，以防止组织的进一步损伤。骨折发生时间较短，对于局部肿胀轻微者立即进行手术;对于局部肿胀严重，合并多种复合伤者，待患者身体状态基本稳定、伤处皱纹出现后，择期进行手术。手术时，根据患者病情状态，选择局部麻醉或全身麻醉，首先根据X线透视，观测矫正患肢长、旋转成角畸形情况，复位后消毒铺巾。于远端或近端先行开2～3 cm长的切口，至软组织隧道形成(避免切开骨膜)，并保持骨折端闭合。于骨表面置入钢板，X线透视下调整钢板至合适位置后，于远近两端分别置入1枚螺钉，行X线透视，在钢板位置合适、复位情况较好的情况下，分别于近端和远端各植入2～4枚单皮质锁定螺钉;对于骨质疏松的老年患者，应用双皮质锁定螺钉，经X线透视，在钢板位置合适、复位情况较好的情况下，缝合皮肤切口。全部患者术后伤肢无重复外固定需要，所有患者术后3～5 d后，谨慎主动活动关节，持续5～8周后允许患肢负重训练。行X线透视，发现骨痴连续明显，骨折端无异常反应，但骨折线仍模糊可见，施加轻微压力时有疼痛感。对于骨痴仍不牢固者，可解除外固定，但不允许负重。

2 结果

本组78例患者均获得随访，经X线透视复查，结果表明，以微创经皮LCP内固定3个月后，均可见清晰的骨痴图像，骨折线模糊;治疗6个月，多数患者基本骨性愈合，骨折线消失，骨折愈合时间5～8个月，平均愈合时间(6.7±2.1)个月。未见钢板断裂及骨不连症状;治疗10个月后，2例肱骨骨折患者现螺钉及钢板轻微松动迹象;1例患者侧钢板的锁定螺钉仅穿过了单层皮质;3例患者螺钉未完全拧入螺孔(钢板长度不适所致)。整体来看，全组患者术后均未见明显的伤口感染、骨不连、钢板松动等症状。治疗后，均采用Johner-Wruhs方法进行评价，结果为愈合完好者63例，占比80.8%;愈合良好者8例，占比10.3%;基本愈合者7例，占比8.9%，优良率为91. 1%。78例患者共97处骨折部位及愈合时间，见表1。

表1 患者97处骨折部位及愈合时间(±s)

表1 患者97处骨折部位及愈合时间(±s)

骨折部位 骨折例数 百分比(%) 愈合时间(周) 21 21.6 6.4±2.5 19 19.6 7.2±2.7胫 骨 26 26.8 6.1±1.8肱 骨 13 13.4 5.2±2.3尺桡骨 18 18.6 7.8±2.0锁骨股骨

3 讨论

近年来，随着生物力学、骨生物学的快速发展，微创理念逐渐得到深入运用，医学界更多地提倡以保护血运为主的内固定，不剥离骨膜和软组织、不强求骨折块的解剖复位;更多地提倡闭合复位和功能复位(即生物接骨术)，积极探索创新骨折内固定物的设计、提出新的微创手术方法。其中，尤以MIPPO最具代表意义，而LCP为MIPPO的临床应用提供了可能，特别是LCP的钢板螺钉之间“螺钉少、成角稳定、长钢板”的特殊固定设计，既可以有效维持骨折的稳定性，也可以使其获得一定的弹性，形成有利于骨质再生和愈合的刺激。由此可见，LCP技术与MIPPO相结合，不失为一种治疗四肢骨折的理想方法。这种生物学内固定技术，最初用于股骨转子下骨折及股骨下段骨折固定。随着技术的不断发展，这种方法已广泛运用于四肢骨折的治疗中，尤其在胫骨骨折治疗中应用最为普遍。

以普通钢板行MIPPO技术固定，钢板间无锁定结构，主要靠钢板与骨面之间的摩擦力对骨折端进行固定。由于必须将钢板紧压在骨面上，容易产生钢板下骨缺血坏死。同时，在安放钢板时，需要剥离骨膜及其周围的软组织，可能进一步破坏骨折端的血运，形成医源性损伤，影响骨愈合效果。运用LCP技术，钢板间通过螺纹锁定，骨折端稳定的动力源于钢板间成角，而不是钢板与骨面间的摩擦力，其整体稳定性相当于内固定支架，固定强度较大，不会将骨折块拉向接骨板。这时，接骨板即使没有达到充分的解剖塑形，仍然可维持骨折端复位后的位置，这是运用MIPPO技术的最大优势所在。从这个角度来讲，锁定加压接骨板是一种与骨膜“不接触”钢板，属于“生物学钢板”范畴，该技术的运用，减轻了对骨折局部血供的损伤，尤其适用于骨质较为疏松的老年骨折患者。

锁定加压接骨板(LCP)技术与微创经皮钢板固定技术(MIPPO)相结合，在保留生物学完整性同时，维持了骨折愈合所需生物学环境。本组资料表明，微创经皮锁定加压钢板内固定在治疗四肢骨折后，骨折愈合平均时间为(6.7±2.1)个月，预后优良率为91.1%，充分表明了MIPPO技术与LCP技术相结合的优势。

手术过程及术后需要注意以下几个方面的问题:(1)要根据患者的具体情况，确定钢板的长度;(2)要严格按照生物力学原则使用配套器械，陈旧骨折同时取自体骼骨植骨;(3)使用平行langer线切入，尽量不用电刀，避免结扎骨折处的血管，并完整保留钢板区域外肌肉附着及骨膜;(5)手术后，应根据骨折类型、骨折部位进行必要的康复训练。

总之，本组研究表明，微创经皮锁定加压接骨板内固定治疗四肢骨折手术，符合生物力学固定原则，特别适用于老年骨质疏松患者，术后内固定稳定，有利于折骨愈合和软组织修复，对于骨骼血运较差部位的骨折愈合，功效尤其显著。

［1］ 王爱民，赵玉峰，孙红振，等.点式接触解剖钢板内固定治疗不稳定性肱骨外科颈骨折［J］.创伤外科杂志，2009，35(6):545-547.

［2］ 陈志伟，谭扬帆，戴 祝，等.锁定加压接骨板内固定失败的原因分析［J］.中华骨科杂志，2009，29(1):77-79.

［3］ 卢 强，陈 华，许 猛，等.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折［J］.中国矫形外科杂志，2009，17(6):468-469.

［4］ 汤 欣，孙 康，黄辽江，等.纯钛限制接触型动力加压钢板治疗四肢骨折102例［J］.中华创伤杂志，2011，17(1):53-54.

［5］ 吉赵勇.锁定加压钢板在治疗四肢骨折中的临床价值［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(5):63-66.