245例脑外伤所致精神障碍者家属抑郁状况及相关因素分析

杨成龙，庞艳霞，谢岩平，许海峰

（1.温岭市精神康复医院，浙江温岭 317515；2.台州学院司法鉴定所，浙江台州 317000）

245例脑外伤所致精神障碍者家属抑郁状况及相关因素分析

杨成龙1，2，庞艳霞2，谢岩平2，许海峰1

（1.温岭市精神康复医院，浙江温岭 317515；2.台州学院司法鉴定所，浙江台州 317000）

目的了解脑外伤所致精神障碍者家属抑郁状况及其影响因素。方法应用自行设计的一般资料调查问卷和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），对245名被鉴定人家属进行抑郁状况调查，并依据SDS评分指数分为抑郁组和非抑郁组，进行单因素以及多元逐步回归分析。结果245名被鉴定人家属中117名家属存在不同程度的抑郁症状，其中轻度68例、中度42例、重度7例。在多元逐步回归分析中，亲缘关系、家属性格特征、付费方式为被鉴定人家属抑郁状况的主要影响因素。结论脑外伤所致精神障碍者家属抑郁状况应引起足够重视，给予针对性的心理干预。

司法精神病学；精神障碍；脑损伤；抑郁；家属

在道路交通事故损伤中，脑外伤所致精神障碍是一种常见的慢性、迁延性疾病，病程长，预后差，给患者带来痛苦的同时，也给家属带来巨大的心理压力和沉重的经济负担。这些影响将贯穿疾病的诊断、治疗、鉴定、康复和患者回归社会的全过程[1]。家属良好的心理状况和积极的社会支持可以稳定患者病情，有利于患者的精神康复，促进其回归社会，减轻家属和社会的负担。作为一个特殊的群体，患者家属逐渐引起司法界和医学界的关注，研究其心理健康状况具有重要意义。本研究通过对245例鉴定诊断为脑外伤所致精神障碍的被鉴定人家属进行问卷调查，了解其抑郁状态，为有效实施心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样的方法，选取台州学院司法鉴定所2009年5月—2011年5月因交通事故致头部外伤进行法医精神病伤残鉴定且确认存在精神障碍的案例245例，确定家属245人，其中配偶145人，一级亲属（父母、子女及同胞）100人。

1.2 方法

采用问卷调查法。评定者为2名精神科主治医师，在评定前接受培训，统一指导语和方法。应用自行设计的一般资料调查问卷和抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）进行被鉴定人家属抑郁状况调查。

1.2.1 调查工具

一般资料调查问卷：由研究者自行设计，内容包括被鉴定人家属社会人口学资料，即性别、年龄、亲缘关系、宗教信仰、文化程度、性格倾向、家属身体状况、居住状况、家庭年收入等；被鉴定人一般人口学资料和疾病相关资料，包括所患病种、付费方式、伤残等级等。

抑郁自评量表（SDS）：采用Zung编制的抑郁自评量表[2]，共包括20个条目，采用四级评分法（1～4分），原始总分为20～80分，标准分即原始分×1.25，标准分<50分表明无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.2.2 资料收集

由研究者向被调查者说明本次研究的目的和意义，现场签订知情同意书（包含资料保密条款）。在统一的指导条件下，对被调查者进行必要解释，当场发放问卷，填完后当场收回。

1.3 统计处理

采用SPSS 17.0统计软件对资料进行处理。以构成比描述被鉴定人家属的人口社会学特征和被鉴定人相关资料，以单因素分析筛选出对被鉴定人家属患抑郁有统计学意义的研究因素，用多元逐步回归分析来确定被鉴定人家属抑郁发生的主要相关因素。

2 结果

2.1 一般资料

本组被鉴定人245人，鉴定时机均在伤后6个月，其中男性169人，女性76人；平均年龄（40.13± 11.38）岁；伤残等级：七至十级（轻度）伤残211人（为方便统计将十级归入轻度范围），四至六级（中度）伤残22人，一至三级（重度）伤残12人；付费方式：自费66人，保险公司179人。

本组被鉴定人家属社会人口学特征包括，男性138人，女性107人；平均年龄（43.26±9.42）岁，其中<50岁176人，≥50岁69人；亲缘关系：配偶136人，一级亲属（父母、子女及同胞）109人；宗教信仰：有143人，无102人；文化程度：高中以下146人，高中及以上99人；性格特征：内向132人，外向113人；身体状况：健康168人，较差77人；居住状况：城市73人，农村172人；家庭年收入：<30 000元127人，≥30000元118人。

2.2 SDS得分及抑郁症状检出率

被鉴定人家属的SDS总分均分（50.13±9.38），高于国内常模[3]（41.88±10.57）（P<0.001）。按照SDS评分标准，117名家属（47.76%）存在不同程度的抑郁症状，其中轻度68人，中度42人，重度7人。

2.3 被鉴定人家属抑郁状况单因素分析

以一般资料作为自变量，抑郁为因变量进行单因素分析。结果显示，亲缘关系、家属性格特征、家属身体状况、家庭年收入、付费方式、被鉴定人伤残等级与家属抑郁的发生有关联（P＜0.05），见表1。

表1 被鉴定人家属抑郁状况影响单因素分析（N=245，人）

2.4 被鉴定人家属抑郁状况的多元逐步回归分析

以单因素分析筛选出的亲缘关系、家属性格特征、家属身体状况、家庭年收入、付费方式、被鉴定人伤残等级6个因素为自变量，以SDS总分为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，亲缘关系、家属性格特征、付费方式3个因素进入回归方程，所得回归方程相关系数r值为-0.408，决定系数R2为0.166，调整的R2为0.156，回归模型经方差分析F=15.890，P＜0.05，详见表2。

表2 被鉴定人家属抑郁主要影响因素的回归分析

3 讨论

由于交通事故具有突发性和严重性等特点，其引发的颅脑损伤会导致被鉴定人出现不同程度的残疾，从而影响被鉴定人的生活自理能力及社会功能，给被鉴定人身心带来痛苦的同时，对被鉴定人家属更是严重的应激事件，对其家属的心理势必产生明显的影响[4]。能否导致抑郁，不但与被鉴定人家属自身因素（亲缘关系、性格、性别等）有关，而且与外部环境因素（经济能力、舆论压力、被鉴定人伤残等级及预后情况等）也有明显的关系。本研究中，245名颅脑损伤所致精神障碍被鉴定人家属中，117人（47.76%）存在不同程度的抑郁症状，其中以轻度抑郁为主。经被鉴定人家属抑郁状况的相关因素分析和回归分析显示，引起被鉴定人家属抑郁障碍的相关因素有亲缘关系、家属性格特征、家属身体状况、家庭年收入、付费方式、被鉴定人伤残等级。其中，亲缘关系、家属性格特征、付费方式是导致被鉴定人家属产生抑郁的主要因素。

3.1 抑郁状况与家属和患者的亲缘关系相关

在家庭成员中，不同的角色承担着不同的责任，所以其心理损伤的程度也不同[5]。配偶是家庭成员关系中最密切的，被鉴定人发生交通事故以后，配偶马上承担起家庭的全部责任，甚至放弃原有工作，家庭生活的重心将全部转移到照顾和护理被鉴定人上，包括治疗、鉴定、诉讼、康复等，付出大量的精力、体力，承受巨大的经济压力，而且患者无痊愈的希望，长期承受这些精神刺激，会引起相应的应激反应，造成情绪障碍。同时，由于被鉴定人伴有不同程度的精神障碍，轻者记忆障碍，严重者痴呆，而且短期内恢复效果较差，无法或很难建立正常的沟通模式，原有的生活平衡模式被打破，夫妻间的关系就会越来越不和谐。心理上不能承受如此严重的打击，对生活丧失信心而产生抑郁心理。所以本研究结果中夫妻关系抑郁症的发生率明显高于其他关系。

3.2 抑郁状况与被鉴定人家属性格相关

本研究提示，“性格”是导致被鉴定人家属抑郁的首要影响因素。内向者由于遇事悲观、自信心差等性格特点，对应激事件把握性差，过分担心，往往产生消极的自我评价，并使应激事件的刺激加重，干扰个人对事件的处理能力[6]。他们认为应激事件超过了自己能力所及范围，因而在行动上采取非积极的应对策略，如否认、逃避现实，处理问题情绪化，或对别人充满敌意甚至对社会不满等，均使个体对心理应激事件的应对能力降低，易发生抑郁。且内向者由于不善于表达，往往会将压力和负面情绪堆积在心里，故较少得到他人的关注与支持，独自承担着巨大的身心压力，长期如此会陷入焦虑和绝望之中，容易发生情绪障碍。

3.3 抑郁状况与患者家庭的经济状况密切相关

本研究显示，付费方式进入了回归方程，说明经济状况也是引起被鉴定人家属抑郁障碍的重要因素。本研究中被鉴定人有男性169人，占69%，由于男性是家庭中的主要劳动力和经济来源支撑者，发生交通事故以后，经济来源马上减少或消失，同时，家属由于要照顾和护理被鉴定人，其经济收入也受到明显影响，这些均导致家庭整个经济状况的恶化。由于被鉴定人治疗、鉴定、康复需要很大的经济支出，因此单靠家庭收入来支付巨额费用，尤其是一些来自农村或务工人员，显然会产生巨大压力，因此，这些因素对个人或家庭经济构成冲击，导致思想负担加重而产生抑郁状态[7]。本研究中，66例付费方式为自费的家属中，有42例伴不同程度抑郁，比例达到63.63%，而付费方式为保险公司支付的家属抑郁比例只有41.90%，说明经济状况恶化是导致家属抑郁的重要因素。

综上所述，脑外伤所致精神障碍者家属的心理问题是一个值得关注的问题，被鉴定人家属抑郁的发生是生物（性格特征）、心理（亲缘关系）、社会（付费方式）等综合因素所导致的，因此，有针对性的心理干预和有效的社会支持是十分必要的。

[1]张金响，刘协和，霍克钧，等.颅脑损伤后精神障碍的研究进展[J].中国法医学杂志，2002，17（6）：372-374.

[2]沈渔邨.精神病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2009：250-251.

[3]王征宇，迟玉芬.抑郁自评量表（SDS）[J].上海精神医学，1984，11（2）：71-72.

[4]杨金福，廖达光，张天一，等.365例颅脑创伤后精神障碍的相关分析[J].中华创伤杂志，2006，22（9）：713-714.

[5]张红星，赵靖平，张玉娟，等.重性精神病患者一级亲属的心理状况分析[J].中国行为医学科学，2006，15（9）：824-826.

[6]刘日辉，陈建红，贺小娟.肿瘤住院病人家属抑郁状况及相关因素分析[J].全科护理，2010，8（4A）：926-928.

[7]邱艳茹，李斯俭.脑卒中患者家庭照顾者的应对方式和抑郁状况的调查[J].解放军护理杂志，2008，25（8B）：26-29.

Depression Status of the Family Member and Its Influencing Factors in the Patient with Mental Disorder Caused by Cerebral Trauma：245 Cases Analysis

YANG Cheng-long1,2,PANG Yan-xia2,XIE Yan-ping2,XU Hai-feng1
（1.Wenling Mental Rehabilitation Hospital,Wenling 317515,China;2.Institute of Forensic Science, Taizhou University,Taizhou 317000,China）

ObjectiveTo determine the family member’s depression status and its influencing factors in the patient with mental disorder caused by cerebral trauma.MethodsThe self-designed information questionnaire and self-rating depression scale（SDS）were used to investigate 245 family members’depression conditions.On the basis of SDS score index,all cases were divided into depression group and non-depression group.The data were analyzed by the univariate analysis and multiple factors regression analysis.ResultsIn the 245 family members,117 family members had different degrees of depressive symptoms including 68 with mild depression,42 with moderate depression,and 7 with severe depression.In the multiple factors regression analysis,genetic relationship,personality characteristics and payment method were the main influencing factors of the depression status.ConclusionMuch attention should be paid to the family member’s depression condition of the patient with mental disorder caused by cerebral trauma through specific psychological intervention.

forensic psychiatry;mental disorders;brain injuries;depression;family member

DF795.3

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2013.03.011

1004-5619（2013）03-0199-03

2012-11-07）

（本文编辑：张钦廷）

杨成龙（1977—），男，黑龙江哈尔滨人，主治医师，主要从事临床精神病学和司法精神病学研究；E-mail：ycb6977 685@126.com