我院对口支援工作对提高受援医院综合实力影响因素分析

王燕森，顾玉芝

（中日友好医院，北京 100029）

三级医院对口支援县医院是新医改政策中的关键内容，目的是提高农村医疗卫生条件，保障农村医疗卫生建设[1]，对口支援充分依托三级医院的优势，对医疗水平普遍不高、基础设施较差的地区进行支援建设[2，3]。近年来，三级医院对口支援工作取得了阶段性的成果，对于县级医院医疗水平和医院实力的发展起到了积极的推动作用[4，5]。作为委直属三级综合医院，我院认真按照国家卫生计生委统一安排，对口支援（帮扶）了内蒙古、陕西4家县医院。本文通过比较支援前后县医院实力的影响，分析对口支援工作的效果和影响因素。

1 对象与方法

1.1 受援医院基本资料

本次选取受援单位中的4家县医院，分别是内蒙古海拉尔区人民医院、内蒙古鄂温克旗人民医院、陕西省府谷县人民医院、陕西省神木县医院。以上4家受援县医院2011年～2013年共派出101名骨干人员来我院参加了对口支援学习，其中副主任医师38人，占37.62%，主任医师20人，占19.80%，主治医师24人，占23.76%，其他人员19人，占18.81%。

1.2 对口支援形式和方法

1.2.1 人员培训

接收4家县级医院派遣本院骨干人员到本院进行培训学习，培训内容包括理论培训和实践技能培训，其中理论培训采取集中授课的方式进行，重点进行公共课程的学习；实践技能培训在各临床科室中完成，采取“一对一”导师制方式，进行医疗、卫生、科研、教学、医患关系等方面的系统培训。为使学员在有限时间内取得最佳学习效果，培训中坚持突出重点，学以致用的原则，强调培训的针对性和实用性，由导师和学员根据需求和实际情况通过商讨共同确定培养方案和学习计划。

1.2.2 定期交流，有针对性的开展对口支援工作

为更好的沟通对口支援和对口帮扶工作，有效解决对口支援过程中出现的问题，2012年我院领导和相关职能部门，先后多次对4家受援县医院进行了实地考察调研和沟通，与医院领导及相关人员进行了座谈，深入考察对口支援工作。

针对4家县级医院的医疗水平和整体实力，定期安排本院各科室专家到支援单位进行教学，主要内容包括诊断技能、科室建设、业务能力提升等方面内容，并帮助受援单位进行疑难问题讨论、交流等活动。定期与受援单位进修学习人员和西部地区挂职学习人员召开座谈会，与其交流在学习期间的感受，了解他们在医院管理、带教方式、生活安排等方面的意见和建议，共同分享进修学习体会，联络友情。

1.2.3 利用我院国际医学交流的优势，提高培训质量与效果

在对口支援工作中，我院充分发挥在国际医学交流，特别是中日医学交流上的优势，借助每年承办日本国际协力组织（JICA）培训班的平台，抽出名额对4家受援医院的医务人员开展高水平的专题培训。

1.2.4 定向进行支援建设

根据受援单位的需求有针对性的派出医疗队员进行对口支援工作，通过专家实地指导、带教并派出医疗队开展义诊和巡诊，免费接收海拉尔区人民医院医务人员到接受住院医师、专科医师、护理人员的培训和进修学习等方式，向4家受援医院提供了医疗技术、医院管理、人才培养等多方面的支持和援助。主要包括新技术、新项目的支援开展，其中对陕西省府谷县医院开展新诊疗、技术共7项，陕西省神木县医院5项，海拉尔区人民医院13项，内蒙古鄂温克旗人民医院20项。涵盖了急诊科、骨关节外科、胃肠外科、泌尿外科、妇产科、内分泌科、检验科、中医科、临床护理等多个科室和专业。例如：陕西省神木县医院支援后开展的“创伤性液气胸治疗”、“复杂性食管癌、肺癌治疗”等项目和新建立的中医风湿病专科均填补了当地专业发展的空白。

1.2.5 硬件建设支援

向4家受援县医院给予经费支援和设备捐赠，用于受援医院的基本硬件建设，包括增加床位、科室改造、仪器设备购进等。

1.3 观察指标

通过比较支援前后受援单位医院实力的变化来判断支援效果的差异。同时，对影响支援效果的因素进行分析。

2 结果

2.1 对口支援工作对受援医院硬件实力的影响

通过比较支援前后受援医院硬件实力指标，结果发现，4家医院支援后各项硬件实力指标与支援前提高明显，具有显著性差异（P＜0.05），具体见表1。

2.2 对口支援工作对受援单位软实力的影响

通过比较支援前后受援医院软实力指标，结果发现，4家医院支援后各项实力指标与支援前提高明显，具有显著性差异（P＜0.05），具体见表2。

2.3 影响支援效果相关因素分析

以对口支援后受援单位硬件实力和软实力上升与受援前具有显著性差异（P＜0.05）为观察终点，分析影响支援效果的主要因素并进行多因素分析。结果发现，培训时间长短、受培训人员数量、培训次数、支援新项目数量等因素是受援单位实力上升的主要影响因素。

表1 对口支援前后4家县级医院硬件实力指标变化情况

表2 对口支援前后4家县级医院软实力指标变化情况

3 讨论

3.1 对口支援工作效果

通过对口支援工作，4家受援县级医院硬件实力与软实力均明显提升，其中开放床位数、门诊人次、急诊人次、住院人次、病床使用率明显提升，说明医疗水平得到了明显的提升。科研能力方面，4家县级医院的科研项目数与支援前提升明显，其中谷县人民医院的科研项目数由支援前的0项，上升到5项。患者的满意度是医院软实力的一个重要体现，4家县医院支援后患者满意度明显提升，具有显著性差异（P＜0.05）。同时医护人员的职称与学历，医护人员对医院的满意度也是软实力的重要指标，本研究结果发现，通过对口支援，4家县级医院中级职称及硕士以上学历人数明显提高，医护人员的满意度明显提高，具有显著差异（P＜0.05），说明对口支援工作可以明显提高受援医院的软实力。

3.2 影响支援效果相关因素探讨

医院实力包括硬件实力和软实力，而医院实力受多方面的因素影响，通过本研究发现，影响受援医院硬件实力的主要因素包括支援新项目数量、支援资金数量，影响受援单位软实力的主要因素包括医护人员培训时间、受培训人员数量、培训次数。根据相关因素结果，可以进行进一步改进，提高支援效果。

3.3 对口支援工作存在的问题及解决方法

在对口支援工作中同样出现了一定的问题及困难：①本院虽属于三级综合医院，但是人力资源有限，若长期安排人员对受援医院进行支援，会增大本院人员的工作量，影响工作效率。②由于地域等方面的差异，支援教学内容需要进行调整[7]，对口支援的工作量大，很多工作无法开展或者进行执行。③由于医改及对口支援政策尚属于发展阶段，支援模式没有标准可执行，增加了规范支援工作的难度。

解决方法：针对工作量大，工作难以开展的问题，可以转换支援思路，联合其他三级医院进行合作支援。以工作优势项目进行支援，取长补短。对口支援模式的探索仍需要在研究和实践的基础上加以改进，以形成一种切实可行的长效机制。

[1] 黄利鸣，黄洋.基于公益性的我国公立医院运行机制分析[J].中国医院管理，2010，30（5）：1-3.

[2] 宓轶群，谭申生，张李琼，等.对口支援医院基线调查及援建策略初探[J].中国医院，2011，15（10）：54-57.

[3] 陶怡聆.三级医院对口支援社区卫生服务的现状分析与功能定位研究[J].中国全科医学，2012，15（11）：3586-3588.

[4] 张郭艾花，周婧，肖渊，等.北京市社区卫生服务中心基本状况及得到综合医院对口支援的方式与成效分析[J].中国卫生事业管理，2010，13（10）：2092-2094.

[5] 王新.对城市三级医院对口支援县医院的基本认识[J].医学理论与时间，2011，24（20）：2522-2524.

[6] 李雪松，翟三江.我院坚持城乡医院长期对口支援的做法与体会[J].中国医院管理，2011，31（6）：18-19.

[7] 康兴发.城市医院对口支援县级医院长效机制探讨[J].临床合理用药杂志，2013，13（7）：118-120.