中医综合疗法治疗肱骨外科颈骨折的临床分析

黄俭 陈路遥 吴玮伟 胡世锵

肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折，主要是外力作用所致，可发生于任何年龄，多见于老年人群[1]。手术治疗虽能取得较好的效果，但对患者的伤害大，且并发症多，部分患者尤其是老年患者的手术耐受性差，影响治疗效果以及患者的术后康复[2]。本研究采用中医疗法治疗肱骨外科骨折，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年1月-2013年1月中山市小榄镇人民医院收治的肱骨外科颈骨折患者102例，其中，男56例，女 46例，年龄 25～70岁，平均为（48.4±5.6）岁。患者随机分为两组，观察组56例，其中，男31例，女25例，平均年龄为（48.1±5.4）岁，左侧骨折31例，右侧骨折25例；16例骨折无移位，其中10例嵌插骨折骨，6例裂纹骨折；40例骨折有位移，其中，29例外展型骨折，11例内收型骨折。对照组46例，其中，男25例，女21例，平均年龄为（49.3±5.7）岁，左侧骨折26例，右侧骨折20例；13例骨折无移位，其中7例嵌插骨折骨，5例裂纹骨折；33例骨折有位移，其中，23例外展型骨折，10例内收型骨折。两组的年龄、性别以及病情等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组46例患者实施手术切开复位联合克氏针内固定术或者异形钢板内固定进行治疗。术后常规进行功能锻炼。

1.2.2 观察组 本组56例患者实施中医综合疗法，对于嵌插骨折以及裂纹骨折，均采用三角巾悬吊固定，对于外展型以及内收型骨折均采用复位、固定以及药疗结合治疗。所有患者均配合功能锻炼以及食物疗法。具体操作如下。

1.2.2.1 手法复位 外展型骨折的手法复位由2人完成，1人对患处进行顺势牵引，另1人则进行反作用力牵引，以完全纠正因骨折引起的位移及重叠。医师以两手拇指用力按住患者骨折近端外侧，其余手指环抱患者骨折端远端内侧，将骨折向远端外侧牵拉，并内收肘部即完成复位。对于轻度畸形或者老年患者，无需进行手法复位，仅需在患侧腋下垫枕，并将患肢胸固定约4周即可。对于内收型骨折者，多采用外展过顶法复位，若骨折为向前成角畸形，则应将骨折前端向后方按压，并缓缓向上抬起患者的手臂并牵拉，以矫正向前成角畸形骨折。对于向前成角畸形过大者，可将患者的手臂举过头顶，医师立于患侧，以两拇指适当按压骨折远端，并以其余的手指自患侧前端按住成角突出部位，若感觉到骨头摩擦或者断端之间互相抵触，则表明成角畸形已矫正。

1.2.2.2 固定疗法 采用柳木板或者杉树皮制成1块短夹板及3块长夹板以固定患者的肩关节。骨折复位后，保持复位位置，与骨折周围放置3～4个棉垫，并于患者的上臂前侧、后侧以及外侧分别放1块长夹板，并与内侧放置1块短夹板。对于外展型骨折者，于腋窝处顶放大头垫1块，并于肱骨大结节部位放置平垫；对于内收型骨折者，在肱骨内上髁的上方放置内侧夹板大头垫，并于外侧夹成角突部位放置平垫。固定骨折夹板以后，根据患者的肢体运动情况以及手指活动度适当调整夹板松紧度，可有效提高骨折愈合率以及愈合速度。

1.2.2.3 药物治疗 矫正骨折以后患者仍存在瘀肿胀痛，可予以服用止痛汤药，以活血化淤以及消肿止痛等，如瘀肿未完全消退，则可予以内服生血补髓汤，并外敷接骨续筋药膏。后期不予服用中药，主要予以功能锻炼，并配合中药外熏治疗。还可配合中药推拿按摩或者针灸等方法辅助治疗，以促进肩关节功能康复。

1.2.2.4 饮食疗法 骨折早期，即骨折1～2周内，予以田七煲田鸡瘦肉汤进行食疗，并忌食辛辣、燥及油腻食物；在骨折中期，及骨折后3～4周，予以粳米蟹肉粥食疗；在骨折后期，即骨折后4～6周，予以猪骨汤食疗。上述中医膳食均2次/周。

1.3 疗效评价指标 参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行疗效评价，痊愈：各项症状及体征完全消失，骨折完全愈合，经X线检查显示骨折对位线满意，关节外形及功能均完全恢复；显效：各项症状及体征明显改善，对位线满意，功能基本恢复；有效：体征及症状有改善，功能好转；无效：体征及症状无变化，骨折未愈合或者畸形愈合，存在局部疼痛以及功能障碍。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 18.0软件处理，计数资料经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 两组治愈率以及治疗总有效率均无显著差异，详见表1。

表1 两组综合疗效比较[n(%)]

2.2 两组并发症比较 两组患者均获得随访，随访时间在6～12个月之间，观察组的并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表 2。

表2 两组并发症发生率[n(%)]

3 讨论

肱骨外科颈骨折是临床常见骨折类型，手术治疗虽能够取得一定的疗效，但属于创伤性疗法，且术后并发症较多，不适用于手术耐受性较差者[3]。中医综合疗法创伤小，骨折愈合快，能够快速、有效恢复患者的肩关节功能。根据患者的实际情况，结合骨折类型，选择合适的治疗方法并制定治疗方法[4-5]。对于肱骨外科颈骨折，中医治疗多主张手法复位和固定法结合进行治疗。对于嵌插骨折以及裂纹骨折这类无移位性质的骨折，可采用三角巾对患肢进行悬吊固定约2～3周即可缓慢活动。在完成骨折矫正后，可辅以药物治疗，并根据患者的实际情况进行推拿、按摩以及针灸治疗等，可促进患者的康复，这也是中医疗法在肱骨外科颈骨折治疗中的优点及特色[6]。在骨折整复的早期，由于患者的血脉瘀伤，可存在局部疼痛，予以活血化瘀中药外敷，可有效祛瘀消肿，快速减轻患者的疼痛。骨折早期适度按摩还可有效活血祛瘀以及消肿止痛等，从而缩短康复疗程，促进康复；在骨折中期实施推拿按摩，并增加搓捏等，然后再上药固定，可促进药物吸收[7]。在患者的骨痂明显增长后，实施推拿按摩，还可改善患肢血液循环。鼓励患者及早进行功能锻炼，并辅以食疗、针灸以及药疗等方式，可较快恢复患肢功能[8]。本研究采用中医综合疗法治疗肱骨外科颈骨折，疗效与手术治疗相当，术后并发症远远低于对照组（P<0.05）。提示中医综合疗法治疗肱骨外科颈骨折对患者的创伤小、风险小、疗效显著、并发症少，尤其适用于老年患者，值得推广应用。

[1]许争光,李晓松,沈云峰,等.中医综合法治疗老年肱骨外科颈骨折56例体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(3):105-106.

[2]黎庆卫,陈凯.手法复位配合中医饮食疗法对肱骨外科颈骨折患者的疗效观察[J].临床医学工程,2010,17(8):71-72.

[3]杨林,高巍,谢富林,等.中医综合治疗肱骨外科颈骨折180例临床观察[J].中国保健营养（中旬刊）,2012(9):3-4.

[4]张福平,张静.肱骨外科颈骨折的中医手法治疗浅谈[J].中国中医药咨讯,2011,3(9):251.

[5]朱金旭,姚金星,魏强,等.空心钉内固定术辅予中医治疗股骨颈骨折临床疗效[J].当代医学,2013,19(24):81-82.

[6]何剑.手法整复夹板固定治疗肱骨外科颈骨折66例[J].西南国防医药,2013,23(6):630-631.

[7]王淑春,张九雨.肱骨外科颈骨折病人的术后护理[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(7):126-127.

[8]刘世男,杨剑.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折的临床诊治[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(3):53-54.