61例下肢成角畸形患儿8字板骺阻滞术治疗无效原因分析

张涛，郭源，董轶非，段芳芳(北京积水潭医院，北京100035)

下肢成角畸形是常见儿童骨病，传统的治疗方法是在成角部位截骨，使用内固定完全矫形或者外固定架逐渐矫形[1]。Stevens等[2]在2007年首次报道使用8字板骺阻滞术矫正下肢成角畸形，其主要原理是用8字板限制骺板一侧的生长，矫形效果满意。但临床上有部分患者并未取得预期的效果。本研究分析61例下肢成角畸形患儿行8字板骺阻滞术治疗失败的原因。

1 临床资料

选择2009年1月～2014年12月于我院接受8字板骺阻滞术治疗的下肢成角畸形患儿，随访1年以上成角畸形无改善而改行截骨矫形手术，排除8字板未取出、随访时间<1年、畸形有改善而无需行截骨矫形手术者。共61例患儿入组，男30例、女31例，年龄1～14岁、平均9岁7个月。下肢成角畸形原因为骺早闭31例、多发内生软骨病12例、多发骨骺发育不良6例、软骨发育不良4例、Blount病5例、低磷性佝偻病2例、多发骨软骨瘤病1例。31例骺早闭患儿均同时行骺开放术。

本组患儿均受8字板骺阻滞术治疗，术后每3个月随访1次，共随访12～95个月，平均46个月。记录患儿肢体外观和功能变化，拍摄局部及双下肢全长正位X片，测量股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨远端外侧角(LDTA)和肢体力线矫正情况。本组6例患儿术后畸形有轻微改善，49例畸形无明显变化，6例畸形加重；随访期间mLDFA、MPTA、LDTA均无明显变化。6例更换过1次8字板，3例更换过2次8字板。61例患儿最终均取出8字板改行截骨矫形手术。

治疗无效的原因包括：①31例(50.8%)骺早闭患儿治疗年龄偏大，行骺开放术后残留骺板生长能力差，不足以矫正成角畸形。②19例(31.1%)骺板为病态骺板、生长潜力小，包括多发内生软骨瘤病6例、多发骨骺发育不良6例、多发骨软骨瘤病1例、软骨发育不良4例、Blount病2例。③6例(9.8%)成角畸形大，8字板骺阻滞术后畸形仅有部分改善，残留畸形明显，包括多发内生软骨瘤病3例、Blount病3例。④5例(8.2%)残留骨干部位成角畸形，包括多发内生软骨瘤病3例、低磷性佝偻病2例。

2 讨论

半骺阻滞术最早由Phemister于1933年提出用来治疗双下肢不等长[2]。1945年Haas采用门形钉行骺阻滞术治疗双下肢不等长和成角畸形[3]。2007年Stevens首次报道采用8字板骺阻滞术矫正下肢成角畸形，其主要利用8字板限制骺板一侧的生长，从而达到调控骨组织生长的目的，主要适用于尚存1年以上生长潜力的下肢干骺端的成角畸形[1]。此方法具有创伤小、可根据畸形矫正程度而中止或者重复治疗的优点，广泛应用于治疗儿童骺早闭，骨骼发育不良、Blount氏病、佝偻病等引起的下肢成角畸形[4～8]。

8字板骺阻滞术治疗下肢成角畸形未取得预期效果的报道较多[9～17]。Jelinek等[18]发现，采用8字板骺阻滞术治疗的下肢成角畸形患者中有6%矫正不全，考虑原因可能与骺板低生长潜力和患儿平均年龄较大(14岁)有关系，未发现与植入区域有关系。Zajonz等[19]认为，8字板螺钉张开速度越慢，骺板受刚性固定的作用越大，骺阻滞效果越差，尤其是对于只有很小生长潜力的患儿。Park等[20]采用8字板骺阻滞术治疗特发性膝外翻导致的下肢成角畸形患儿132例，3例失败改行截骨矫形术，该研究建议对于年龄大于14岁、骺板生长潜力小的患儿，应严格掌握手术指征，并需要向患儿家属说明治疗有失败的可能性。

本组61例患儿中31例治疗失败的原因是因为骺早闭患儿治疗年龄偏大，行骺开放术后残留骺板生长能力差，不足以矫正成角畸形。这些患儿术后常见的结果是成角畸形无变化，而且往往合并一定程度的肢体短缩。所以骺早闭致成角畸形的大龄患儿，如成角畸形进行性加重，可选择骺开放联合8字板骺阻滞术，而如果成角畸形稳定不再进展，则有必要一期行截骨矫形手术。

对于多发内生软骨瘤病、多发骨骺发育不良、软骨发育不良、Blount病患者，虽然术前已知骺板为病态骺板，其生长潜力小，但因患儿年龄小、肢体长度短等因素，术者往往首先选择损伤小、易于调整和中止的8字板骺阻滞术，期待成角畸形能部分矫正，至少畸形能控制而不再进行性加重，观察一段时间发现效果不佳者二期行截骨矫形手术。该治疗方法的不利之处在于患儿下肢力线长期异常，导致邻近骨骼的代偿性畸形，二期手术时往往需要行多处截骨矫形。所以对于骺板生长潜力明确低下的下肢成角畸形，笔者建议一期选择截骨矫形手术，以恢复正常的下肢力线和生物力学环境，避免出现代偿畸形。

本研究6例患儿因成角畸形大导致治疗失败，术后仅有部分成角畸形改善，残留畸形明显，仍需要二期行截骨矫形手术。笔者认为如果患儿临近生长终末期，骺板生长潜力变弱，8字板发挥作用有限，较大的成角畸形不足以完全矫正，需要二期再行截骨矫形手术。一些多发内生软骨瘤病、低磷性佝偻病患儿的骨骼畸形随着生长发育由干骺端向骨干部位迁移，造成畸形部位往往不局限于干骺端，而且包括骨干部位。因此在干骺端行8字板骺阻滞术不足以矫正这些成角部位混杂的畸形，根据骨干成角部位行多段截骨矫形手术才可恢复正常的下肢整体力线。

综上所述，8字板骺阻滞术治疗儿童下肢干骺端成角畸形无效的常见原因包括骺开放术后残留骺板生长能力差、病态骺板所致的骺板生长潜力小、成角畸形大和畸形部位混杂等。对于此类患儿，应慎重选择8字板骺阻滞术，以避免延误治疗。

参考文献：

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