甲状腺手术后引流戳口的设计

赵恩宏，刘志满

(承德医学院附属医院肿瘤外一科，河北承德067000)

甲状腺手术后引流戳口的设计

赵恩宏，刘志满

(承德医学院附属医院肿瘤外一科，河北承德067000)

甲状腺;手术;引流;方法

甲状腺手术后须常规放置引流[1]。传统引流部位为原切口或胸骨柄上窝戳孔，置胶片、胶管，这种引流方式开放，渗出易污染，大量血性渗出增加患者恐惧感，且胸骨柄上窝戳孔引流处形成瘢痕，部分患者出现瘢痕将皮肤与气管前的各层组织贯为一体，患者每做吞咽动作时颈前牵拉感明显，患者不仅痛苦而且影响美观。为此，我们将传统甲状腺手术后引流戳口的位置进行了改进，对比分析了几种引流方法及引流戳口位置，并对术后并发症和患者的满意度进行了调查，证实了引流戳口位置改变的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-2008年收治的甲状腺手术患者362例，年龄24-77岁，男115例、女247例，其中结节性甲状腺肿117、甲状腺瘤93例、甲状腺囊肿42例、甲状腺癌110例。

1.2 手术方法 所有患者手术切口均为颈前皮纹切口，术后皮内缝合切口，术毕放置引流。其中颈前胸骨柄上窝放置半胶管引流75例、放置负压引流球82例，颈侧与切口同一皮纹戳孔负压球引流107例，原切口一侧负压球引流98例。术后要求患者来院复诊，征求患者选择引流位置的意见，并对患者对引流位置的满意度进行调查。

1.2.1 颈侧与切口同一皮纹戳孔负压球引流：病灶侧与原手术切口同一皮纹，距该切口1cm以内尖刀刺开皮肤0.3cm左右，自术野内侧止血钳穿出皮肤，牵入已剪好的负压引流球引流管(剪去头端粗管，引流管直径0.5cm、内径0.3cm，可根据创面大小中间劈开或剪一侧孔），以细丝线固定，固定皮肤的线结勿紧勒皮肤，术后24-48小时拆除固定线，拔出引流。

1.2.2 原切口一侧负压球引流：自术野内侧止血钳沿切口一端穿出，紧邻皮肤，牵入负压引流球引流管，另缝制固定线，皮内缝合切口线于拔出引流管后，两端再次收紧。

1.3 统计分析 采用SPSS 15.0统计软件，行卡方检验。

2 结果

362例患者术后共发生并发症10例：胸骨柄上窝戳孔半胶管引流发生血肿2例、局部积液1例、颈部不适感4例，胸骨柄上窝戳孔负压球引流发生颈部不适3例；统计分析结果显示，颈侧切口同一皮纹戳孔负压球引流、原切口一侧负压球引流患者并发症的发生率明显低于传统的胸骨柄上窝半胶管和负压球引流(P＜0.01）。随访显示，所有患者均愿意接受颈侧与切口同一皮纹戳孔引流和原切口引流，结合满意度调查，颈侧切口同一皮纹戳孔负压球引流、原切口一侧负压球引流患者的满意度明显高于传统的胸骨柄上窝半胶管和负压球引流(P＜0.01）。见附表。

附表 各组并发症和满意度调查比较

3 讨论

甲状腺血运和淋巴循环极其丰富，即使术中止血满意，术后也难免创面渗液或渗血，术后易于发生血肿、积液等并发症，尤其是甲状腺癌术后创面较大，则更容易发生上述情况。因此，甲状腺术后需常规放置引流，且要保持通畅，务求彻底，减少局部积血、积液，有效预防感染、减少术后残腔，并促使创面尽快愈合。

传统引流方法是颈前胸骨柄上窝戳孔置半胶管，临床上常常在尖刀刺皮时导致皮下出血，且不易止血，术后与创面出血易混淆，拔出引流管后易形成瘢痕。部分患者可出现瘢痕将皮肤与气管前各层组织连为一体，患者每做吞咽运动时该处皮肤上提、凹陷，颈前牵拉感，不仅痛苦且外观不佳。目前，患者在追求良好手术效果的同时，对于美的要求越来越高。虽然腔镜等微创手术已应用于甲状腺，但不能普及，颈前皮纹手术切口仍占甲状腺手术的主流。近年来，对手术后引流方法的改进时有报道，但关于传统手术引流口位置的创新设计很少[2]。本研究将引流口设计在手术切口同一皮纹，并对引流方法进行了改进，通过与传统方法比较术后并发症和患者的满意度发现，颈侧与切口同一皮纹戳孔及原切口一侧负压引流优点明显。首先，颈侧皮肤较胸骨柄上窝皮肤松弛，引流戳口愈合后无明显瘢痕，且位于颈侧，衣物可将其遮挡，大大提高了美观性；其次，负压引流充分，不用考虑体位的影响，医护人员能够及时了解引流物的颜色和性状；第三，颈侧引流将传统开放的引流方式改为封闭式，可较好避免因血性渗出造成的感染，减少患者和家属的恐惧感，术后患者反应良好，满意度高。本方法不仅增加了术后美观程度，而且操作简便、效果良好、术后并发症发生率低，具有推广应用价值。

[1]朱利峰，林海平，刘湘岳.甲状腺手术引流方式探讨[J].临床军医杂志，2006，34(2)：245-246.

[2]石峰，徐飞.甲状腺手术后引流方法改良[J].临床和实验医学杂志，2008，7(2)：143.

(技术方法栏目编辑:张 健)

R619

B

1004-6879(2013)06-0508-02

2013-09-03)