脑卒中偏瘫步态分析的临床应用①

赵军，张通，芦海涛，李冰洁

脑卒中偏瘫步态分析的临床应用①

赵军，张通，芦海涛，李冰洁

目的 研究脑卒中偏瘫患者的步态特点。方法49例脑卒中偏瘫患者分成两组，其中观察组33例，不佩戴矫形器，裸足进行三维视频步态分析，与健康成年人步态参数进行比较；对照组16例，佩戴固定式踝足矫形器(AFO)进行步态分析，与观察组比较。结果与正常人相比，观察组步长、跨步长、步频明显减小，步宽增大，步速减慢；步态周期延长，其中双腿支撑期时间和所占步态周期比例明显延长，单腿支撑期所占步态周期比例明显缩短(P＜0.01)；偏瘫患者是否应用AFO，步态运动学参数无显著性差异(P＞0.05)。结论脑卒中偏瘫患者步速慢、步态周期延长、双腿支撑期比例延长、单腿支撑期比例缩短是其主要运动学特点。

脑卒中；偏瘫；步态分析；运动学参数

[本文著录格式]赵军，张通，芦海涛，等.脑卒中偏瘫步态分析的临床应用[J].中国康复理论与实践,2013,19(7):655-657.

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点[1-2]。步态异常是脑卒中后患者的主要功能障碍，也是影响日常生活能力和生活质量的主要因素。约50%～80%患者发病6个月后存在不同程度下肢功能障碍、步态异常[3]。对偏瘫步态进行科学分析，是有效康复、最大限度提高患者步行能力的前提[4-5]。本研究运用三维步态分析系统，对脑卒中偏瘫患者的步态进行全面分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2011年12月入住本院神经内科的脑卒中患者49例，其中男性37例，女性12例；平均年龄(44.53±9.90)岁；病程(3.18±1.33)个月；脑出血17例，脑梗死32例；左侧偏瘫27例，右侧偏瘫22例。

入选标准：①首次发病，病程＜180 d，颅脑CT或MRI证实为大脑半球病变；②年龄18～80岁；③能独立行走至少10 m，生活自理，有足够的平衡能力；④简明精神状态检查(MMSE)＞22分，听理解基本正常，能配合检查和治疗；⑤没有明显疼痛、痉挛和共济失调；⑥有较好的康复欲望和良好的家庭支持；⑦实验方案和风险告知后，签署知情同意书。

排除标准：严重心、肺、肝、肾等全身性疾病，明显的高血压和低血压等。

1.2 分组方法

所有入选病例根据患者足下垂情况及患者意愿，

表1 两组一般资料比较

1.3 测试指标

应用Qualisys三维步态分析系统(瑞典Qualisys公司)进行步态检测，主要运动学参数包括步长、跨步长、步速、步频、步宽，步态周期的时相：步行周期、站立相、摆动相、双腿支撑期时间、单腿支持时间。均以矢状位患侧的数据为最终测试数据。

1.4 统计学方法

所有结果使用SPSS 19.0统计软件分析。计量资料以(±s)表示，基线数据经统计检验符合正态分布，偏瘫步态与正常步态的差异性采用单个样本t检验，观察组与对照组间的差异性采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

与中国人正常步态数据[6]相比，观察组步长、跨步长明显减小(P＜0.01)，步宽增大(P＜0.01)，步速减慢(P＜0.01)，步频减少(P＜0.01)；观察组步态周期时间明显延长(P＜0.01)，双腿支撑期占步态周期比例明显增加(P＜0.01)，患侧单腿支撑期明显减少(P＜0.01)，患腿站立相和摆动相所占比例同正常步态所占比例无显著性差异(P＞0.05)。观察组和对照组比较，除步频(P＜0.05)外，其余参数均无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 脑卒中偏瘫步态同正常步态的运动学参数比较

3 讨论

临床对偏瘫步态的描述主要包括步态不对称，重心转移差，躯干向支撑侧或摆动侧倾斜旋转，在步态周期患侧摆动相患侧下肢上抬的瞬间，患侧骨盆常出现上提、后撤，患侧迈步时下肢以屈曲、外展方式抬起，膝关节不能自如屈曲、伸展，足内翻、下垂，着地多见足前外侧着地或全脚掌着地，身体向前移动困难，呈现拖曳步态或划圈步态等。这些描述多为医务人员肉眼观察所得印象，或按照一定观察项目逐项评价的结果[7]。

目测分析方法有明显的局限性。分析结果的正确与否，与观察者的知识、经验、所从事的专业及工作态度等有明显的关系，带有较多的主观性，容易得出一些错误的结论，误导临床治疗，影响康复效果[8]。

3.1 脑卒中偏瘫步态的运动学参数特点

行走时左右脚跟或脚尖着地点间的距离称为步长，同侧脚跟或脚尖着地点间的距离为跨步长。偏瘫患者步长和跨步长明显短于正常人。

步长、跨步长除了取决于种族、性别、年龄、身高等因素外,主要受患者发病时间长短和康复进程的影响[6]。Olney认为，偏瘫患者步长短的主要原因为：患侧下肢支撑力弱，患侧摆动期起始时地面的推进力不够；患侧足趾离地时和摆动早期髋关节屈肌力量弱；患侧摆动晚期减速过快；健侧支撑期髋关节伸肌过度活动等。

步宽是步行稳定性的指标之一，与重心的转移、平衡、下肢的支撑力和步态对称性有关。偏瘫患者步宽明显高于正常人，说明患者步行稳定性差[9-10]。

偏瘫患者步频和步速明显小于正常人。步速的影响因素较多。Nakamura报道，当步速＜0.33 m/s时，速度与步频呈线性关系，即速度的增加主要依靠增加步频；而当步速＞0.33 m/s时，速度的增加主要依靠步长的增加[11]。偏瘫患者的步速是行走能力简单而又客观的测量指标[12-13]。

步态周期是步行运动学指标的另一个方面[14]。步行时一侧足跟着地至同侧足跟再次着地为1个步行周期。它分为2个时相，即站立相和摆动相。足跟着地即进入站立相，足趾离地进入摆动相。站立相包括双腿支撑期和单腿支撑期，双腿支撑期又包括预承重期和摆动前期。偏瘫患者步态周期明显高于正常人，患腿站立相和摆动相所占比例与正常步态无显著性差异；双腿支撑期所占比例明显增加，而患侧单腿支撑期所占比例明显减少。

偏瘫患者步态周期延长，首先表现为站立相延长，且患侧和健侧时间均延长，健侧增大的程度比患侧大。其次，偏瘫患者双腿支撑期绝对时间延长，所占比例增大，以增加步态稳定性。再次，偏瘫患者患侧和健侧的单腿支撑期绝对时间延长，且健侧比患侧增加得多，但所占步态周期的比例减小。患腿支撑期延长是下肢肌力弱、站立中后期动力差，特别是小腿力弱的结果，患侧负重能力下降，靠健侧代偿[15]。最后，偏瘫患者的健侧与患侧的摆动相明显不同：患侧摆动相时间比健侧长，所占比例大；健侧摆动相比正常人短，所占比例小[16-17]。

偏瘫患者更多依赖健侧下肢负重，表现为患侧单腿支撑期缩短，双腿支撑期延长，形成一种不对称步态，既增加能量消耗，又增加摔倒的危险；双腿支撑期延长也是影响步速的一个重要因素[13]。

3.2 应用AFO后步态运动学参数特点

本研究显示，佩戴固定式AFO对偏瘫患者多数运动学参数没有明显影响，反而降低了步频。原因可能是本组患者进行步态分析时都处在AFO试用阶段，还不太适应。Teasell等的研究显示，脑卒中患者于步态训练时穿戴固定式AFO，能够稳定踝关节，提高步行能力和日常生活能力[18]。

步态分析方法多样，步态的影响因素很多。对偏瘫步态进行全面地分析，才能客观评估偏瘫患者的病理性步态特点。

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Application of Gait Analysis for Stroke Patients with Hemiparesis

ZHAO Jun,ZHANG Tong,LU Hаi-tаo,et аl.Depаrtment of Neurology,Cаpitаl Medicаl University School of Rehаbilitаtion Medicine,Beijing Bo'аi Hospitаl,Chinа Rehаbilitаtion Reseаrch Centre,Beijing 100068,Chinа

ObjectiveTo explore the characteristics of hemiparetic gait for stroke patients.Methods49 stroke patients were allocated to two groups:experimental group(n=33)received 3D-video gait analysis,and control group(n=16)received the gait analysis with ankle-foot orthosis(AFO).The kinematic parameters were compared between two groups,and the experimental group with normal gaits.ResultsCompared with the normal gaits,the step,stride,step frequency,gait velocity,and the percentage single support in gait cycle decreased significantly,and gait width,and the percentage in gait cycle of double support increased significantly in the experimental group(P＜0.01).There was no significant difference in kinematic parameters beween the experimental group and the control group(P＞0.05).ConclusionThe major kinematic characteristics of hemiparetic gait are slow velocity,long cycle,relative decrease of single support of weak limb,and increase of double support.

stroke;hemiplegia;gait analysis;kinematic parameters

R743.3

A

1006-9771(2013)07-0655-03

1.国家“十二五”科技支撑课题(No.2011BAI08B11)；2.首都医学发展科研基金(No.2009-2098)。分成两组：其中观察组33例，不穿戴任何矫形器，裸足进行三维视频步态分析；对照组16例，穿戴固定式踝足矫形器(AFO)进行三维步态检测。两组一般资料比较见表1。

2013-04-25

2013-06-14)

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院神经内科，北京市100068。作者简介：赵军(1968-)，男，汉族，山东滕州市人，博士，副主任医师，主要研究方向：神经内科、神经康复。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.016