肾上腺髓样脂肪瘤的超声诊断分析

2013-03-09李艳萍张正贤彭成忠

中国中西医结合外科杂志 2013年6期

李艳萍，张正贤，彭成忠，李钢

肾上腺髓样脂肪瘤的超声诊断分析

李艳萍1，张正贤1，彭成忠1，李钢2

目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的超声诊断及超声造影特点，提高辅助诊断水平。方法：回顾性分析5例经病理证实的肾上腺髓样脂肪瘤的超声表现及造影特点。结果：5例病灶均表现为形态规则、边界清晰的偏高回声团，内部回声均匀，彩色多普勒显示无血流信号。超声造影表现为乏血供，呈缓慢不均匀偏低增强。结论：肾上腺髓样脂肪瘤具有特征性的声像图表现，超声造影能显示病灶内部的血供情况，可提供一定信息与其他肾上腺病灶相鉴别。

肾上腺肿瘤；超声造影；诊断

肾上腺髓样脂肪瘤（adrenal myelolipoma，AML）是一种良性无功能性肿瘤，多发生于肾上腺髓质，主要由成熟脂肪组织和骨髓外造血组织构成，其声像图具有一定的特征。本文通过对5例患者的声像图分析，探讨其超声诊断要点及造影剂的灌注特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—2013年6月我院经病理证实的肾上腺髓样脂肪瘤5例，术前均行常规超声检查，其中2例进行超声造影检查。男性1例，女性4例；年龄52～68岁。1例有腰酸症状，其余4例均无明显临床症状，2例患者有高血压病史。

1.2 检查方法应用IU22型彩色超声诊断仪，凸阵探头，频率为2.5～5.0 MHz，对比脉冲序列造影成像技术，机械指数为0.06。

常规超声观察病灶大小、形态、边界及内部回声，彩色多普勒血流显像（CDFI）观察血供情况。造影剂使用SonoVue(Bracco公司，意大利)，造影前用生理盐水5 mL与冻干粉末振荡摇匀制成混悬液。采用双幅模式以避免脱离感兴趣区域，选择包括部分正常肝或肾组织的肾上腺区域。造影剂单次注射剂量为1.5 mL，经左前臂肘静脉团注，然后快速推注5 mL生理盐水。注射同时开始录像并计时，嘱患者屏气实时观察病灶的灌注过程和回声强度变化。连续观察5 min，回放录像，分析造影剂注射后的病灶增强方式。

2 结果

2.1 常规超声检查 5例AML均为单发，位于右侧，肿瘤最大直径范围为3.3～5.2 cm。常规超声均表现为偏高回声团，回声强度与肾周脂肪相当或略高，呈形态规则的圆形或椭圆形，边界清晰，包膜光滑完整，内部回声均匀，CDFI显示病灶周边及内部均未探及明显血流信号（图1）。

图1 右肾上腺髓样脂肪瘤，常规超声检查表现为边界清楚、形态规则的偏高回声团

2.2 超声造影检查超声造影表现为动脉期呈低增强，中央区域呈缓慢充填，整体呈不均匀偏低增强，峰值强度均明显低于周围肝肾实质增强强度（图2）。

图2 右肾上腺髓样脂肪瘤，超声造影表现为低增强，强度明显低于周围肝肾实质增强强度

3 讨论

AML是由脂肪细胞和骨髓造血组织按不同比例构成的无分泌功能肿瘤，大部分来源于神经外胚层的肾上腺髓质，少数来源于皮质，极少数可发生在肾上腺外。肿瘤大部分有假包膜，系肿瘤被残存的肾上腺皮质和肾上腺包膜包绕而成。其组织成分尤其是成熟脂肪组织的含量和分布决定了AML的声像图特征[1]。由于脂肪成分高，AML多表现为边界清楚的均质偏强回声团，但髓样成分较多或出血时可显示不均一性。

有文献报道，较大的AML更容易伴有出血[2]，声像图表现为不均匀回声型[3]，但在本组AML中，肿瘤体积虽较大，但内部回声分布均匀，超声造影也没有表现出内部有明显的坏死或液化，分析主要是由于AML大部分由脂肪组织构成，整体的代谢率低，所以生长缓慢，不易发生坏死和液化。

统计中文文献522例AML显示，左右发病率无明显区别[4]。但在大部分报道中[3，5]，右侧AML的检出率较高，一方面可能与收集的病例数较少有关，另一方面，在进行超声检查时，右侧以肝实质作为良好的声窗，因此右侧的AML较左侧更容易发现。

超声造影剂作为微血管显示剂，克服了彩色或能量多普勒超声的局限性，能显示组织内的血管分布情况。本组病例中2例病灶的超声造影均显示缓慢低增强，增强强度明显低于周围肝肾实质，主要是由于其组织成分为脂肪组织，造影剂进入较少。

根据AML的声像图特征，主要与以下疾病相鉴别：⑴肝下极血管瘤或肾上极的血管平滑肌脂肪瘤。两者均表现为偏高回声团，边界清楚，鉴别主要依赖病灶与肾脏的关系，且呼吸时AML与肝脏或肾脏会产生相对运动；另外，超声造影检查与肝血管瘤易鉴别，后者表现为环形向心性高增强。⑵腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤、畸胎瘤。腹膜后脂肪瘤以脂肪成分为主，回声均匀；脂肪肉瘤为恶性肿瘤，周围组织常发生浸润，边缘不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，常伴有出血、液化、坏死；畸胎瘤含有强回声钙化影及毛发漂浮征象容易鉴别。⑶AML与肾上腺结核相鉴别，后者多为双侧，常有明显的临床表现，超声多呈边界不清、伴有钙化的不规则低回声，内可见强回声伴声影。

超声检查操作方便，重复性好，可作为筛选和随访的较好方法，超声造影能清晰显示病灶的范围、形态，与周围组织的相互关系，以及病灶内部的血供状态及模式，具有实时、无创、无放射性的优点，是普通超声检查的重要补充手段，建议临床上作为超声检查常规开展。

[1]Musante F，Derchi L，Zappasodi F，et al.Myelolipoma of the ad⁃renal gland:sonographic and computed tomographic features[J]. AJR AM J Roentgenol，1988，151(5):961-964.

[2]肖峻，诸禹平，张祖明，等.肾上腺髓质脂肪瘤的诊断和治疗[J].中国现代医学杂志，2007，17(2):225-227.

[3]徐钟慧，姜玉新，李建初，等.肾上腺髓样脂肪瘤的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2005，14，(10):761-763.

[4]朱波.肾上腺髓样脂肪瘤8例诊断及治疗[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(11):984-985.

[5]加米拉·塞达肯，阿依代.B超诊断肾上腺髓样脂肪瘤4例[J].中国超声诊断杂志，2002，3(6):450-451.

（收稿：2013-10-12 修回：2013-11-06）

（责任编辑王光霞）

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