电针治疗术后早期炎性肠梗阻40例

徐勇刚，雷 澍，江荣林

电针治疗术后早期炎性肠梗阻40例

徐勇刚1，雷 澍2，江荣林2

术后早期炎性肠梗阻；针刺疗法；下合穴

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPIBO）发生在腹部手术后早期，由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因，导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。2007年1月—2012年10月，我院使用电针方法治疗40例，收到良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共80例，按照治疗方式，回顾性分为电针组和对照组各40例。治疗组男18例，女22例；平均年龄（47±15）岁。对照组男13例，女27例；平均年龄（51±14）岁。梗阻前均接受过腹部手术治疗，平均1.88次。发病时间为手术后5～26 d，平均（10±5）d。两组病例的性别、年龄、发病原因经统计学分析，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：禁食水，持续鼻胃管行胃肠减压；维持水、电解质及酸碱平衡；胃肠外营养支持；根据病情需要使用抗生素。

治疗组：在以上治疗的基础上，使用电针治疗。取双侧足三里、上巨虚、下巨虚，毫针直刺，进针25～40 mm，依据实者泻之、虚者补之、虚实夹杂者平补平泻的原则，施以提插或捻转法行针15～30 s。得气后接G6805-1型治疗仪，以密波20 Hz、输出电压6 V电针刺激，2次/d，每次30～60 min。连续2周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 临床治愈∶无腹胀、腹痛、恶心呕吐，恢复排气、排便，不需要进行胃肠减压，恢复进食且梗阻未反复，腹平片、腹部B超、腹部CT或消化道造影提示未见异常。有效∶上述症状、体征明显减轻，无并发症发生，影像学检查提示肠梗阻征象好转。无效∶症状和体征未能解除甚至加重或中转手术治疗，影像学检查提示阳性指征未好转。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 16.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均值±标准差()表示，组间对比采用方差分析；P＜0.05为差异显著性标准。

2 结果

2周后两组症状绝大部分有改善，电针组效果更明显。见表1。

表1 两组EPIBO患者疗效比较（n，%）

3 讨论

由于腹膜组织含有大量的吞噬细胞和中性粒细胞，当其受到损伤或炎症刺激后，就会发生一系列免疫反应，产生大量细胞因子和炎症介质，导致腹膜及肠管的炎性粘连[1]。EPIBO虽不是一种独立类型的疾病，但有自己的特殊性∶(1)多发生于手术次数多、操作范围广、创伤重、手术时间长、体质及营养状况差等病例。(2)梗阻症状多发生于术后早期，有作者认为在术后1～3周内。(3)肠梗阻症状和体征比较明显。(4)肠鸣音减弱，少数可闻及气过水声，但无金属音。(5)腹部触诊有柔韧感，多数有固定压痛。(6)非手术治疗大多有效。因此，加快术后胃肠功能恢复，尽早治疗干预，是术后恢复的重点。

EPIBO依据临床特点，属中医学肠结、关格等范畴。中医胃、小肠、大肠均为腑，其特点为“传化物而不藏，实而不满”、“以通为用，以降为顺”。EPIBO发病机制为手术后胃肠功能障碍，肠腑气机升降失调，脾气不升，胃气不降，阻滞不通，上下阻隔，出现气滞则胀，不运则闭，不通则痛，气逆则呕。故以行气消胀、通腑导滞为治则。常规治疗虽能刺激胃肠运动，同时也增加胃肠道负担，使胃肠道功能恢复较慢，疾病治愈时间慢。以往经验证明，针灸治疗EPISBO具有比较好的效果[2]。依据“合治内腑”的原则，我们选足三里、上巨虚、下巨虚穴。足三里为足阳明胃经之合穴，具有理脾胃、调中气、消积滞、化湿浊、调气血、扶正气等功能，针刺足三里可以增强胃肠蠕动功能，改善肠壁微循环，促进排气排便[3]。《针灸甲乙经》云∶“五脏六腑之胀，皆取三里。三里者，胀之要穴也。”“肚腹三里留”确实是指导临床医家的要诀。上巨虚、下巨虚为大小肠下合穴，针之能疏通肠腑之气机，荡涤肠腑之积滞。三穴合一，为针刺法中齐刺法，再配合电针，可以加强针刺的刺激作用，使疗效更佳。

[1]Tsukamoto M，Enjoji A，Ura K，et al.Preserved extrinsic nellral con-nection between gallbladder and residual stomach is essential to preventdysmotility of gallbladder after distal mastectomy[J]. Neurogastroenterol Motil，2000，12(1):23-31？.

[2]刘利，檀晓东.针刺预防腹部手术后早期炎性肠梗阻[J].中国针灸，2006，26(1):65.

[3]李鸿雁，杨丹宁，李航，等.针刺足三里对食管癌术后胃肠功能恢复的影响[J].江苏中医药，2008，40(12):83-84.

（收稿：2013-02-20 修回：2013-09-26）

（责任编辑 李 平）

R656.1

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1007-6948(2013)06-0702-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.036

浙江省中医院1.针灸科;2.ICU（杭州 310006）