中药贴脐结合125I粒子植入治疗前列腺癌

吴 楠，吴毅伟，王长友

中药贴脐结合125I粒子植入治疗前列腺癌

吴 楠1，吴毅伟1，王长友2

目的：观察中药贴脐配合125I粒子植入对前列腺癌的治疗效果。方法：将58例前列腺癌患者分为2组，对照组单纯行125I粒子植入治疗，治疗组同时加用中药贴脐治疗。结果：治疗组中医症状积分、生存质量积分、KPS积分治疗后与治疗前及对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：中药贴脐配合125I粒子植入治疗前列腺癌，可扶正补虚，提高机体免疫功能，同时减轻放疗的毒副作用，减少并发症，提高患者的生活质量。

中药；贴脐疗法；125I粒子植入；前列腺癌

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率呈逐年上升趋势，已跃居男性泌尿系肿瘤的第3位[1]。II期前列腺癌（肿瘤局限在前列腺包膜以内）采用125I粒子植入前列腺癌肿周围，疗效肯定[2]，但同时也损伤了人体的正气，并发症较多。2008年1月—2012年12月，我们运用中药贴脐配合125I粒子植入治疗前列腺癌30例，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 全组共58例，年龄61～87岁，平均70.3岁。直肠指检，前列腺结节质地坚硬。前列腺特异抗原（PSA）＞4 ng/mL。经直肠超声显示前列腺低回声病灶，并确定癌肿局限在前列腺包膜内。经前列腺穿刺活检病理证实为前列腺癌。分为治疗组30例和对照组28例，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：将CT资料扫描到电脑内，通过三维立体治疗计划系统即TPS，精确计算粒子植入的数量、位置、层次、范围。硬膜外麻醉，截石位，直肠B超引导下经会阴皮肤穿刺，将125I粒子植入前列腺肿瘤内。

治疗组：在以上治疗的基础上加用中药贴脐。药物组成为黄芪、红参、黄精、女贞子、天门冬、砂仁、当归、土鳖虫、茯苓、猪苓、小茴香、麝香等。由制剂科加工制成巴布贴，大小为3 cm×3 cm。每贴贴48 h，停24 h。以30 d为1个疗程。2个疗程结束后评价疗效。

1.3 观察项目 血清PSA；中医症状积分；生存质量改善、体力状况比较。

1.4 疗效标准 肿瘤客观疗效评价：测定PSA，比较治疗前后变化。临床症状疗效评价：中医主要症状认真记录，应用中医证候积分表积分法[3]比较治疗前后积分情况；生存质量与体力状况：应用生存质量量表[4]和KPS评分量表积分法测定治疗前后积分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行数据统计，数据用均数±标准差()表示，计量资料采用t检验。

2 结果

2组治疗前后PSA水平比较，差异无统计学意义。治疗组中医症状积分、生存质量积分、KPS积分治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。与对照组治疗后比较，差异亦有统计学意义（P＜0.01）。对照组各项积分在治疗后有下降的趋势。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清PSA、中医症状积分、生存质量积分、KPS积分比较()

表1 两组患者治疗前后血清PSA、中医症状积分、生存质量积分、KPS积分比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05，bP＜0.01；与对照组比较，cP＜0.05，dP＜0.01

PSA（ng/mL）中医症状积分生存质量积分KPS积分治疗组（n=30）治疗前57.10±28.87 14.80±4.19 53.93±9.12 62.77±9.49治疗后55.93±29.03 8.90±2.94b、d66.27±8.35b、d69.50±9.12b、d对照组（n=28）治疗前56.82±27.98c15.00±3.63c54.36±8.98c62.36±8.75c治疗后55.54±28.15 13.64±3.77 52.64±11.50 55.11±12.29a

3 讨论

1981年，Holm等在经直肠超声引导下行会阴前列腺穿刺，植入125I粒子治疗前列腺癌。此后治疗计划系统的开发,使放射性粒子在前列腺内分布更加合理，至今已在欧美国家广泛应用。由于近距离放射治疗使肿瘤局部达到高剂量照射，对周围正常组织影响较小，可明显提高临床效果，因此，125I粒子植入已成为国外治疗局限性前列腺癌的重要手段之一。但其治疗期间存在乏力、食欲不振、腹泻、尿频、排尿困难等并发症。

在中医经典著作中无前列腺癌的记载，但根据本病的主要临床表现及体征，可将其归入“淋证”、“积聚”等范畴。临床实践和研究证明，中医药治疗前列腺癌具有一定的优势，它可与放疗、化疗、手术等疗法联合运用，通过提高患者的耐受力，减轻放疗、化疗治疗的毒副作用，增强其疗效而达到延长生存时间、提高生命质量的目的。贴脐疗法是以中医的“内病外治”理论为依据，通过刺激神阙穴能达到通其经脉、调整气血、脏腑功能趋于调和，从而改善症状，减轻痛苦的目的。中医学认为，放射线是一种火邪热毒，患者经放疗后每多伤阴耗气，故治以益气养阴为主，辅以逐瘀通脉、通利小便。本研究贴脐方中，黄芪、红参、黄精补中益气、扶正固本；女贞子、天门冬养阴生津；砂仁芳香化湿，行气宽中；当归、土鳖虫活血通经；茯苓、猪苓利水渗湿，通利小便；小茴香、麝香辛香走散，助药力直达病所。诸药合用，共奏益气养阴、逐瘀通脉、通利小便之功。现代药理研究表明，黄芪能诱导体内抗癌因子白细胞介素的产生，增强LAK细胞的抗肿瘤活性，从而有助于抑制肿瘤生长[5]。女贞子具有调节免疫功能、抗肿瘤细胞增殖的活性，天门冬提取物、当归多糖、小茴香提取的植物多糖均有抗肿瘤作用[6]。茯苓、猪苓具有利尿、免疫调节、抗癌作用[7]。土鳖虫水提物是一种具有抗肿瘤和增效减毒作用的药物[8]。

本研究结果表明，治疗组患者的中医症状积分、生存质量积分、KPS评分与对照组相比，均有统计学意义。提示通过益气养阴、逐瘀通脉、通利小便中药贴脐，可扶正补虚、提高机体免疫功能，同时减轻放疗的毒副作用，减少并发症，改善临床症状，提高患者的生活质量。

[1]徐志兵，王国民，孙立安，等.上海市市区前列腺癌发病情况调查分析[J].中国临床医学，2003,10（3）:344.

[2]王国民，徐志兵，朱延军，等.125I放射性粒子永久植入治疗前列腺癌[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（4）：263-265.

[3]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2009：60.

[4]Boylep,Langman JS.ABC of colorectal cancer:Epidemiology[J].BMJ, 2000,321(7264):805.

[5]李季泓.黄芪的药理作用研究[J].辽宁中医药大学学报，2009,11（4）:188.

[6]Ye YN,So HL,Liu ES,et al.Effect of polysaccharides from Angel⁃icasinensis on gastri culcer healing[J].life sci,2003,72(8): 925-932.

[7]柯永建.小茴香的药物现代研究[J].海峡医学，2009,21（11）:102.

[8]牛宗新，李兴暖，何巍，等.土鳖虫水提取物联合环磷酰胺抗肿瘤增效减毒作用研究[J].中华中医药学刊，2012,30（6）:1265.

（收稿：2013-04-22 修回：2013-06-28）

（责任编辑 张亚强）

R737.25

A

1007-6948(2013)06-0675-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.022

1.河北省唐山市中医医院泌尿外科（唐山 063000）

2.河北联合大学附属医院普通外科（唐山 063000）