肠脂肪酸结合蛋白和肌酸磷酸激酶在肠梗阻诊断中的意义

闫万里，胡凯强

肠脂肪酸结合蛋白和肌酸磷酸激酶在肠梗阻诊断中的意义

闫万里1，胡凯强2

目的：探讨肠脂肪酸结合蛋白（IFABP）、肌酸磷酸激酶（CK）在肠梗阻诊断中的意义。方法：将27例肠梗阻患者分为两组：观察组1（手术发现肠坏死行肠切除、肠吻合术）12例，观察组2（行手术治疗发现无肠坏死者）15例，分别在入院时、术后第1 d、术后第3 d采静脉血，检测血标本中IFABP及CK的含量；正常体检者15例作为对照组，采静脉血1次。结果：两观察组入院时血清IFABP及CK水平均高于正常对照组；术后第1 d，两观察组IFABP水平均降至正常，CK水平较术前无明显变化；术后第3 d，两观察组IFABP水平与对照组无明显差别，而CK水平较前明显降低。结论：IFABP及CK是诊断肠缺血、肠坏死的敏感指标，且IFABP对肠梗阻术后的预后有指导意义。

肠梗阻；肠脂肪酸结合蛋白；肌酸磷酸激酶

肠梗阻是普外科常见病、多发病，病因较多，如术后肠粘连、腹内疝和肠扭转等。如不能做出迅速诊断，有可能导致肠坏死等不可逆的后果，甚至危及患者的生命。肠脂肪酸结合蛋白（intestinal fatty acid-binding protein IFABP）与肌酸磷酸激酶（creatine kinase，CK）作为诊断肠缺血新出现的生化学指标，目前国内外研究较广泛。我们对肠梗阻患者血清中IFABP、CK的变化进行检测，探讨其临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2010年8月—2012年6月间在河北省临西县第二人民医院普外科就诊的肠梗阻患者27例，其中男16例，女11例；年龄9个月～62岁，平均43岁。分为观察组1（发生肠坏死行肠切除、肠吻合术）12例，其中肠套叠2例，腹股沟嵌顿疝4例，胃癌术后2例，结肠肿瘤术后3例，股疝1例；观察组2（行手术治疗发现无肠坏死者）15例，其中肠套叠5例，腹股沟嵌顿疝4例，肠扭转4例，胃癌术后1例，肠系膜裂孔疝1例。对照组为健康体检者15例。两观察组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两观察组一般资料比较

1.2 检测方法 观察组分别在入院后，术后第1 d、3 d，抽取外周静脉血2 mL。对照组抽取外周静脉血2 mL。抽取后即时低温高速离心3000 r/min，离心10 min，提取血清，-70℃保存。IFABP测定：用ELISA方法测定血清IFABP的含量，试剂盒由美国RD公司提供。CK测定：用HITACH7600生化分析仪测定血清CK的含量，试剂由武汉博士德公司提供。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计量资料统计学方法选择t检验及方差分析。检验水准P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IFABP水平 入院时观察组1和观察组2血清IFABP水平均明显高于对照组，且观察组1血清明显高于观察组2（P＜0.01）。手术后第1 d，观察组血清IFABP水平均下降，与对照组无明显差异。手术后第3 d，观察组血清IFABP水平较术后第1 d无明显变化（P＞0.05）。见表2。

表2 血清IFABP变化比较（ng/mL，）

表2 血清IFABP变化比较（ng/mL，）

注：与对照组比较，aP＜0.01，与观察组1比较，bP＜0.01

组别n 入院时 术后第1 d 术后第3 d观察组1观察组2对照组1 2 1 5 1 5 1 5 2 5 . 6 3 ± 1 3 8 . 8 5a7 4 1 . 8 2 ± 7 5 . 7 0a、b1 6 2 . 2 5 ± 7 6 . 1 3 1 5 9 . 8 7 ± 7 0 . 9 3 1 7 5 . 4 8 ± 3 8 . 0 4 1 6 2 . 5 2 ± 6 2 . 3 5 1 4 3 . 8 8 ± 4 2 . 9 0

2.2 CK水平 入院时观察组1血清CK水平较对照组明显升高（P＜0.01），观察组2较对照组无明显差别。术后第1 d，观察组较术前无明显变化（P＞0.05）；术后第3 d，观察组1血清CK水平较术后第1 d明显降低（P＜0.05），但仍高于对照组（P＜0.05）；观察组2较术前无明显差别。见表3。

表3 血清CK变化比较（ng/mL，）

表3 血清CK变化比较（ng/mL，）

注：与对照组比较，aP＜0.01，与观察组2比较，bP＜0.05

组别观察组1观察组2对照组n 12 15 15入院时184.43±73.93a83.44±37.95 81.73±68.02术后第1 d 177.51±70.46a、b77.10±36.03术后第3 d（ng/mL）135.06±41.62a、b79.42±48.17

3 讨论

小肠缺血时，肠黏膜对缺血状态比较敏感，黏膜绒毛最先受累。IFABP仅存在于人的胃肠道黏膜，且含量丰富[1]，肠道黏膜如受损可释放入血。有研究表明[2]，肠缺血后15 min即可在外周血中检测出IFABP，随缺血时间延长而持续升高，而这时肠缺血尚处于可逆阶段。研究提示[3]，肠缺血30 min后解除肠梗阻，恢复血运后1 h，IFABP水平逐渐下降。然而缺血肠组织在显微镜下观察依然正常，只有绒毛出现轻微水肿。Kanda等[4]通过对腹痛患者血清标本检测证明，小肠缺血时血清IFABP水平明显上升，对肠系膜动脉梗塞的诊断敏感性达到了100%。沈涤华等[5]通过检测32例住院患儿血清IFABP标本，显示术前完全性肠梗阻患儿IFABP水平明显高于对照组，术后肠坏死患儿IFABP迅速下降，且术前IFABP与肠管病变长度呈正相关。本研究显示，IFABP水平在所有肠缺血患者中均明显升高，且以肠坏死组升高最明显。术后均降至正常水平，没有受到手术的影响。提示IFABP对肠梗阻患者术后的预后判断有指导意义。

CK具有催化ATP与ADP之间相互转化的作用，主要存在人的心脏、肌肉组织的线粒体和细胞浆中。有CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同功酶。肠壁血循环障碍导致肠壁平滑肌细胞的细胞膜通透性增加，CK大量释放入血，使血清中CK含量升高。早在1988年，KazmicrczakSC等[6]通过动物实验研究认为，小肠绞窄组血清CK浓度明显升高，且同工酶中CK-BB在绞窄后2 h出现显著升高。国内学者通过对绞窄性与单纯性肠梗阻患者及正常健康者的血清CK、CK-MB的进行研究[7]，认为绞窄性肠梗阻患者，在腹部体征轻微时，CK水平即可升高，但对发作时间较短或梗阻范围少的单纯性肠梗阻出现假阴性，说明其对早期肠缺血诊断的敏感性还较低。本研究证明，肠坏死组血清CK水平明显升高，单纯肠缺血组CK水平无明显变化，而术后CK水平下降亦不明显。可能与手术打击及肠壁平滑肌修复需要一定时间有关。

IFABP和CK均是诊断肠坏死的敏感指标，对于单纯性肠梗阻的诊断，IFABP优于CK，二者结合可以提高对肠缺血诊断的敏感性。然而是否对所有类型肠梗阻患者均有意义，还需大规模、多样本临床研究及实验研究。

[1]Blikslager,AT.Life in the gut without oxygen:adaptive mecha⁃nisms and inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology,2008, 134（1）:346-348.

[2]Gollin G,Marks WH.Elevation of circulating intestinal fatty acid binding protein in a luminal cencents-initiated model of NEC[J]. Pediatr Surg,1993,28(3):367-371.

[3]Derikx JP,Matthijsen RA,Bruïne AP,et al.Rapid reversal of hu⁃man intestinal ischemia-reperfusion induced damage by shedding of injured enterocytes and reepithelialisation[J].PLoS ONE,2008, 3(10):e3428.

[4]Kanda T,Fujii H,Tani T,et al.Intestinal fatty acid-binding pro⁃tein is a useful diagnostic marker for mesenteric infarction in hu⁃mans[J].Gastroenterology,1996,110(2):339-343.

[5]沈涤华,施诚仁,吴燕,等.肠脂肪酸结合蛋白变化在肠道疾病的临床意义[J].实用医学杂志,2005,21(22):2535-2536.

[6]KazmierczakSC，LottJA，CaldwellJH.Acute intestinal infarction or obstruction:Search for better laboratory tests in an animal model. Clin Chem,1988,34(2):281-288.

[7]李巨华,王 晓.血清CPK、CPK-MB、P测定对绞窄性肠梗阻的诊断价值[J].吉林医学,2007,29（5）：封三.

（收稿：2013-05-20 修回：2013-11-02）

（责任编辑 齐清会）

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Diagnostic Value of Plasma Intestinal Fatty Acid-binding Protein and Creatine Kinase in Patients Sub⁃jected with Intestinal Obstruction

YAN Wan-li，HU Kai-qiang General Surgical Department of The Second People's Hospital of Linxi County in Hebei Province,Linxi(054901),China

Objective To explore the diagnostic value of plasma intestinal fatty acid-binding protein(IF⁃ABP)and creatine kinase(CK)in patients with intestinal obstruction.MethodsTwenty-seven patients subject⁃ed with intestinal obstruction were consecutively selected as observational group(OG),the 12 patients having en⁃terectomy were chosen as OG1,and the other 15 patients having celiotomy were chosen as OG2.Fifteen healthy adults were chosen as the control group(CG).Venous blood was collected from CG for once,and from OG on ad⁃mission,first and 3rd day after operation respectively.The concentrations of serum IFABP and CK were mea⁃sured.ResultsCompared with the patients in CG,the IFABP and CK levels in both OG were increased obvi⁃ ously on admission(P＜0.01),and were higher in the intestinal necrosis group(P＜0.01).Subsequently,the IFABP levels decreased to normal on 1st day after op⁃eration in the patients in OGs,but the CK levels had no variance.The IFABP levels were no difference in the two OGs on 3rd day of postoperation,and the CK levels were lower than those before operation.ConclusionSerum IFABP and CK are sensitive markers to detect intestinal ischemia or necrosis and the IFABP has guided significance to the prognosis of intestinal obstruction in patients who subjected operation.

Intestinal Obstruction;intestinal fatty acid-binding protein;creatine kinase

R574.2

A

1007-6948(2013)06-0624-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.004

1.河北省临西县第二人民医院普外科（临西 054901）

2.山西省儿童医院神经外科（太原 030013）

胡凯强，E-mail：hukaiqiang123@163.com