火针联合中药内服治疗膝关节骨性关节炎60例效果探讨

张灿炜

河南郸城县妇幼保健院 郸城 477150

膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨的退行性变和关节表面边缘形成新骨为特征的非炎性疾。临床主要表现为局部疼痛、行走困难、关节僵硬等。2010－03—2012－09间，我科采用火针联合中药内服治疗膝关节骨性关节炎60例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60例膝关节骨性关节炎患者按就诊先后分为对照组与观察组，各30例。对照组男17例，女13例;年龄41～76岁，平均50.02岁。病程3个月～4年。观察组男15例，女15例;年龄40～78岁，平均51.53岁，病程2个月～4年。2组患者年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准:参照2007年中华医学会骨科学分会制订的诊断标准拟定［1］(1)近1个月来膝关节反复疼痛;(2)X线检查关节间隙变窄，骨质硬化，关节面不规则，关节缘有骨赘形成;(3)年龄≥40岁;(4)关节液清亮、黏稠，WBC＜200个/mL;(5)晨僵≤30 min;(6)活动时骨摩擦音或摩擦感。符合(1)+(2)或(1)+(4)+(5)或(1)+(3)+(5)+(6)即可明确诊断。排除标准:(1)妊娠或哺乳期妇女;(2)合并有心、脑、肾、肝、造血等严重性疾病及精神病;(3)膝关节急性创伤及局部皮肤有破溃者;(4)合并有严重的膝内、外翻畸形等。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 以熟地30 g、当归、川芎、黄芪各20 g、生膝25 g、地龙、姜黄各15 g、鸡血藤、木通、薏苡仁、苍术各10 g、蜈蚣、水蛭各5 g为基本方，根据中医辨证加减，气滞血瘀型加姜活、独活各10 g和红花5 g，肝肾亏虚型加北芪、蝉衣、半夏、防风各10 g［2］，水煎服1剂/d，分早晚两次服用，两周为一疗程，服用两个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，加用火针疗法。(1)取穴:主穴内膝眼、外膝眼 、梁丘，配穴足三里、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关;(2)操作:患者仰卧或半卧位，膝关节微屈曲，穴位处常规消毒，术者以右手拇、食、中三指持笔式持针，以酒精灯烧针至针身白亮时，迅速刺入穴位，然后立即出针，用力按压针孔，每次主穴必用，配穴选用2～3个;(3)3天针刺一次，5次为一疗程，共治疗两个疗程。

治疗期间嘱患者清淡饮食，忌食辛辣之物，注意休息，避免过劳。

1.3 疗效判定［3］(1)显效:关节肿胀、疼痛等症状基本消失，活动功能恢复，关节周围无压痛;(2)有效:关节肿胀、疼痛明显减轻，但仍有疼痛感觉，活动还受限制，关节周围轻度压痛;(3)无效:关节肿胀、疼痛无改善，活动功能及X线检查与治疗前比较无显著改变。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率63%，观察组总有效率93%，观察组效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组疗效结果比较

3 讨论

骨性膝关节炎又称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎，属骨关节的退行性变，是一种病情复杂、病程较长的疾病，并且随着人口老龄化趋势的增加逐渐增多。本病在中医属“骨痹”、“痹症”、“膝痹”范畴。多因年老体衰，肝肾血气不足，导致筋骨失养，气血失调，使得风寒湿邪乘虚而入积聚体内，关节失于濡养而发病。因此应以温阳散寒、活血通络为治法，方剂中红花、透骨草等活血化瘀，伸筋草等有活血通络之效，当归、川芎、黄芪等补气益血、活血行气，蜈蚣等消炎止痛、驱寒除湿作用，诸药合用有消肿止痛之效果。火针具有温通经络、祛邪引热，扶正助阳之功。针体加热使温煦疏通作用增强而止痛、祛邪。火针又可借助热力温通经络，激发经气而使气血调和，经络畅通，“通则不痛”。

本组结果显示，火针联合中药内服治疗膝关节骨性关节炎较单纯内服中药治疗效果明显，值得临床研究推广。

［1］中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南［J］.中国临床医学杂志.2008，36(1):28 －30.

［2］姜宏森.中医治疗膝关节骨性关节炎39例临床分析［J］.内蒙古中医药.2012，22(10):19.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.1995:30.

(收稿 2013－09－12)