Ⅰ期前后联合入路和Ⅰ期后入路治疗严重腰椎爆裂骨折疗效对比分析

鄢文发

广东中山市三角医院外科 中山 528445

胸腰椎爆裂性骨折主要采取后路手术治疗，而对于三柱均有损伤且移位严重的患者，手术方式选择尚存在较多争议［1－2］。本研究就Ⅰ期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定和后入路减压固定对治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例均依据影像学资料和临床表现明确诊断为胸腰椎爆裂性骨折，骨折距手术时间小于2周。其中20例患者行Ⅰ期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定，作为前后联合入路组。20例行后入路减压固定治疗，作为后入路组。前后联合入路组中男16例，女4例;年龄16～60岁。骨折部位:T112例，T127例，L18例，L23例。神经功能(按Frankel分级):A级3例，B级4例，C级3例，D级6例，E级4例。后入路组中男15例，女5例;年龄15～57岁。骨折部位:T113例，T126例，L17例，L24例。神经功能(按 Frankel分级):A级3例，B级5例，C级3例，D级5例，E级4例。2组患者的年龄、性别、病情、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 均采用气管插管、静脉复合全身麻醉。

1.2.1 前后联合入路组 先俯卧位行后路钉棒系统内固定术。然后使取右侧卧位，从左侧胸、腹膜后入路。术中定位可依据病变椎体的形状，显露病椎和其上下椎体的节段血管后予以结扎、切断。然后切除病锥上下椎间盘，从后下角开始减压。切除椎体后1/3，刮除皮质使硬膜显露，使脊髓减压。后将切除的骨质剪成的碎片放入钛网内并置入减压区域［1］。

1.2.2 后入路组 取俯卧位，作后正中切口。钝性分离使伤锥及上下锥的椎板和小关节突显露。C臂辅助下置入椎弓根螺钉。行椎板减压，并撑开椎体以恢复伤锥的高度。减压满意后经单侧椎弓根将自体髂骨植入伤椎［3］。

1.3 观察指标 记录2组患者的平均手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后并发症、Cobb角、椎体前缘高度等及神经功能。

1.4 统计学处理 所有数据均用统计软件SPSS13.0进行统计分析，组间使用方差进行分析。计量数据使用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

前后联合入路组的手术时间、术中出血量多于后入路组(P＜0.05)，术后卧床时间长于后入路组(P＜0.05)，见表1。2组术后及随访过程中Cobb角和椎体前缘高度等指标较术前均有明显的改善(P＜0.05)，前后联合入路组的改善程度较后入路组更显著(P＜0.05)，见表2。术后前后联合入路组神经功能的改善程度较后入路组更显著(P＜0.05)，差异均有统计学意义。

表1 2组手术时间、术中出血量、术后卧床时间比较

表2 2组伤椎前缘高度和Cobb角的比较

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的急性损伤，且易存在多轴向机械不稳定，常常造成脊髓损伤。胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗目前主要采取后路手术治疗，而对于三柱均有损伤且移位严重的患者手术方式选择尚存在较多争议［4］。Ⅰ期前后联合入路、后路固定、前路减压内固定虽然会增大手术创伤，但内固定稳定、失败率低、矫正后凸畸形和恢复椎体高度明显，是治疗三柱均有损伤且移位严重的理想术式。本文前后联合入路组的手术时间、术中出血量多于后入路组，2组术后及随访过程中Cobb角和椎体前缘高度等指标较术前均有明显的改善，前后联合入路组的改善程度较后入路组更显著，术后前后联合入路组神经功能的改善程度较后入路组更显著。综上所述，Ⅰ期前入联合入路和Ⅰ期后入路均可有效治疗严重腰椎爆裂骨折，但对于三柱均有损伤且移位严重的患者更适用Ⅰ期前入联合入路减压固定术。

［1］刘军，项良碧，陈语，等.一期前后联合入路治疗胸腰椎严重爆裂骨折［J］.创伤外科杂志，2010，12(3):221 －224.

［2］魏富鑫，崔尚斌，等.单、双运动单元固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较［J］.中华骨科杂志，2013，32(4):309 －316.

［3］余润泽，孙良业，章杰斌，等.不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤［J］.临床骨科杂志，2012，15(5):505－507.

［4］刘忠军，陈仲强，孙宇，等.脊柱外科手术操作与技巧［M］.北京:人民卫生出版社，2009:187－191.

(收稿 2013－10－01)