补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎30例

林茂基

（福建省长泰县医院，长泰363900）

补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎30例

林茂基

（福建省长泰县医院，长泰363900）

目的 探讨补肾壮骨汤对治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 随机选取我院在2012年用补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎的病例54例，且全部病例均符合膝部骨性关节炎的诊断标准。将54例病例随机分为两组，一组30例给予补肾壮骨汤的治疗，一组24例，给予美洛昔康治疗。结果 服用补肾壮骨汤治疗组总体疗效为93.6%，美洛昔康治疗总总体疗效为79.2%，服用补肾壮骨汤组疗效明显优于美洛昔康治疗组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）结论 补肾壮骨汤对治疗膝关节骨性关节炎确有疗效。

补肾壮骨汤；膝关节骨性关节炎；临床分析

骨性关节炎又称为增生性关节炎、肥大性关节炎、骨关节炎或退行性关节炎，在中老年人群中非常普遍，它是由于关节软骨的非炎症性和退行性病变，在关节边缘有骨赘形成［1］。骨性关节炎中膝关节性关节炎发病率最高，随着我国逐渐步入老龄化社会，这一发病率也在逐年提高，因此探讨针对膝关节骨性关节炎的防治方法具有非常重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年在我院服用补肾壮骨汤治疗膝关节骨性关节炎的病例54例，年龄48～80岁，平均年龄59.2岁，其中年龄在48～58岁为18例，58～65岁17例，65岁以上的有19例，其中病程最长的有16年，最短的为14天；双膝发病的有18例，左膝发病的有20例，右膝发病的有16例；膝关节积液肿胀的病患25例。将这54病例随机分为两组，一组30例为补肾壮骨组，给予补肾壮骨汤的治疗，一组24例为美洛昔康组，给予美洛昔康治疗。

1.2 诊断标准 根据1995年美国风湿病协会修正的有关膝部关节炎的诊断的标准。以疼痛、关节肥大肿胀、功能障碍、压痛、髌骨具有摩擦感、X线可见膝关节间隙变窄等指标为诊断的标准，其中疼痛是在活动时或活动后感觉疼痛，且以晚上最为严重；部分患者关节有积液，具有肥大和肿胀感；关节活动不灵活，一早上起床最为敏感，活动片刻之后又会自行消失，关节活动具有不同程度的受限；患者伸屈膝关节时会感到髌骨下方不平滑和摩擦感。

1.3 治疗方法 补肾壮骨组以自拟补肾壮骨汤随症加减，药用：淫羊藿15g，熟地黄12g，枸杞子12g，杜仲12g，川牛膝12g，骨碎补12g，黄芪30g，当归12g，鸡血藤12g，制胆南星15g，白芍10g，甘草6g。寒甚者加制川乌（先煎）5g，桂枝8g（后下）；热甚者减淫羊藿量，加寒水石15g，知母10g，生石膏（先煎）20g；关节肿胀明显者加汉防己12g，泽兰12g，七叶莲12g；关节僵直、屈伸不利者加清风藤15g，伸筋草15g；反复发作，久治不愈，疼痛剧烈者加蜈蚣2条，地鳖虫10g，延胡索15g；阴虚者加生地黄10g，麦冬10g，石斛10g。每日1剂，水煎2次，分2次服。1个月为1个疗程。

1.4 统计学处理 所获数据运用SPSS11.0统计软件进行处理，比较方法采用卡方检验。

2 结果

2.1 疗效标准 以我国中药管理局1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》为主要的参考标准。临床治愈的标准为：膝关节的疼痛和肿胀感完全消失，膝关节功能恢复正常；显效的标准为：肿胀基本消失，疼痛感有明显的减轻，膝关节的功能有显著改善；有效的标准为：肿胀、疼痛有所缓解，膝关节的功能有所改善；无效的标准为：肿胀和疼痛均无减轻，膝关节的功能无改善。

2.2 治疗结果 补肾壮骨汤组有效率为93.3%，美洛昔康组有效率为79.2%。两组比较具有统计学意义（P＜0.05），且补肾壮骨汤组疗效显著于美洛昔康组。详见表1。

表1 补肾壮骨汤组和美洛昔康组疗效比较（n，%）

3 讨论

骨性关节炎是中老年人群的好发病，其中以膝关节骨性关节炎最为典型。此病的发病率与年龄有着密切的关系，此病在45岁以下的成年人中很少见，但是在60岁以上的老年人中则非常普遍。目前对膝关节性骨性关节炎的发病原因较为普遍的认识是由于一种或几种原因导致关节软骨退变而引起的，临床多表现为疼痛和肿胀，严重影响患者的自由活动［2］。本病作为一种退行性疾病，其病因不一，病变的进展速度也不一样，根据病变进展速度的不同又分为急剧的炎症变化、慢性炎症迁延和稳定缓解期三种。根据大多数学者认为，关节软骨的破坏性是不可逆的，因此最大限度的缓解关节软骨的进一步破坏就是最好的治疗措施了。

膝关节骨性关节炎病变的中心虽然是关节的软骨，但是疼痛的主要原因是由于关节滑膜及周围韧带发生的炎性反应。根据中医理论，该症与肾虚有密切关系，风寒湿邪日久侵入筋骨，经络瘀阻所致。肾主骨、肝主筋、筋骨失养、肝肾亏虚，导致风寒乘虚而入，就出现了膝关节疼痛、肿胀和活动受限等病症［3］。

基本病机为肝肾亏虚为本，痰凝血瘀为标。肝主筋，肾主骨、生髓，人到中年，气血渐衰，肝之阴血不足以致筋失所养，则筋痿挛缩，屈伸不利；肾阳为一身阳气之根本，肾阳不振必致卫阳亏虚，腠理不固，风寒湿之邪乘虚而入，风性走窜，寒性收引，湿性重着，三邪客于筋骨关节，正气为邪气所阻，不得宣行，因而气血凝滞，久而成痹，故表现为关节剧痛，痛有定处，屈伸不利。笔者从补益肝肾，活血散邪入手，自拟补肾壮骨汤，取得良好疗效。方中以淫羊藿补肾中之阳，兼能强筋骨、祛风湿，以熟地黄、枸杞补肝肾之阴，共为君药，取肝肾同源之意；杜仲、川牛膝、骨碎补补肝肾、强筋骨，活血通经，引药下行，直达病所；制南星燥湿化痰，消肿散结，善止骨痛；白芍味酸补血敛营柔筋止痛；甘草调合诸药。全方标本兼治，攻补兼施，共济强筋壮骨、散结止痛、舒筋活络之功，补肾壮骨组疗效明显优于美洛昔康组。

［1］赵继荣，张思胜，聂存平．中国老年骨关节病学［M］．兰州：甘肃文化出版社，2008：121．

［2］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，2007：30-31．

［3］耿德章．中国老年医学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：1378．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.15.016

1672-2779（2013）-15-0024-02

杨 杰

2013-06-16）