伐地那非联合舍曲林治疗早泄110例

(浙江省杭州市萧山区第一人民医院泌尿科，浙江 杭州 311201)

早泄是成年男性的一种常见性功能障碍疾病，如不有效、及时治疗，会导致心理性勃起功能障碍，加重患者的病情[1]。早泄的特点为男性不能控制射精，且达到射精的时间短，导致男女双方对性生活不满意。以往认为心理因素可引起早泄，可经临床心理学家的心理治疗发现，大多数患者存在器质性病变。研究表明，药物治疗对其有效[2]。我院应用伐地那非联合舍曲林治疗早泄110例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院男科门诊2010年至2011年收治的早泄患者230例。入选标准:1年以上婚史或有固定性伴侣，勃起功能正常，病程3个月以上，排除有长期服药史和严重疾病史，体格检查发现外生殖器、睾丸、前列腺、附睾等均正常，患者治疗前1个月禁用所有药物。随机将患者分为两组。对照组120例，年龄20～48岁，平均(28.5 ±7.8)岁;病程 6 个月至 15 年，平均(9.2 ±5.6)年;性生活频率 2～4次/周。治疗组 110例，年龄 21～50岁，平均(29.2 ±8.1)岁;病程 8 个月至 14 年，平均(8.7 ±4.9)年;性生活频率2～5次/周。两组患者的年龄、病程、性生活频率等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组服用舍曲林(浙江京新药业股份有限公司，批号为1205053，规格为50 mg×14#)50 mg，每日下午1次，连续1个月。治疗组在对照组治疗基础上联合使用伐地那非(山东永康生物科技有限公司，规格为20 mg×1片)10 mg，性生活30 min前口服，每周2次，1个月为1个疗程。

1.3 疗效评价标准

1个疗程结束后，患者及其性伴侣治疗前需记录4次IELT，取平均值，并记录性交时的满意度及药物的耐受性。双方均满意，则判断为满意;双方均不满意，则判断为不满意;一方满意，另一方满意或是基本满意，则判断为基本满意。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。对照组出现头痛、头晕5例(4.17%)，治疗组出现背痛、潮热及轻微头痛7例(6.36%)。所有病例均无严重不良反应，均未做处理，自行好转，同时未出现性欲降低的情况。

表1 两组患者治疗前后阴道内射精潜伏期变化(± s，min)

表1 两组患者治疗前后阴道内射精潜伏期变化(± s，min)

注:与本组治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05。

对照组(n=120)治疗组(n=110)0.89 ± 0.35 0.88 ± 0.33 2.37 ± 1.27＊4.63 ± 2.32＊△

表2 两组患者及其性伴侣治疗后的满意度[例(%)]

3 讨论

早泄是指性交开始即行排精，甚至性交前就泄精，主要表现为不能进行正常性生活的疾病[3]。早泄是男性最常见的性功能障碍疾病，现已成为泌尿外科和男科临床诊疗中最常见的疾病之一。早泄的临床表现主要为射精过快，包括在阴道内射精的潜伏期短;男性控制射精能力差;患者及其性伴侣的性满足程度低[4]。国际性医学会指出，早泄的定义包括3点:射精几乎总是出现在阴茎插入阴道1 min以内;不能全部进入阴道后延迟射精;个人心理因素消极，如挫折感、逃避性活动、苦恼和忧虑等[5]。

近年来，用口服抗抑郁类药物治疗早泄，受到了医学界广泛的关注。舍曲林是一种5－羟色胺再摄取抑制剂，作用机制与其对中枢神经元5－羟色胺再摄取的抑制有关，可以抑制射精中枢，从而治疗早泄[6]。伐地那非是目前在勃起功能障碍(ED)治疗领域的最新药物。阴茎勃起是阴茎海绵体和小动脉血管平滑肌松弛的血流动力学过程。在性刺激中，阴茎海绵体内的神经元末梢会释放一氧化氮(NO)，这时NO会激活平滑肌细胞的鸟苷酸环化酶，使细胞内环鸟苷酸增加，最终导致平滑肌松弛，使阴茎内的血流量增加。伐地那非正是通过抑制人体阴茎海绵体内降解环鸟苷酸的磷酸二酯酶5型，在性刺激作用下，使海绵体局部内源性的NO的释放增加，性刺激的自然反应就会增强[7]。伐地那非联合舍曲林治疗早泄，具有较好的协同作用，可提高疗效。

本研究结果显示，伐地那非联合舍曲林治疗早泄，两组IELT都比治疗前有显著增加，患者及其性伴侣治疗后的满意度，治疗组明显高于对照组。因此认为，伐地那非联合舍曲林治疗早泄疗效显著，可有效延长IELT，提高患者及性伴侣对性生活的满意度，不良反应少，值得临床推广。

[1]洪 泉，刘庆元，张志超，等.早泄患者临床特点分析[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(5):293－295.

[2]马胜利，李智刚.舍曲林或他达拉非结合行为疗法治疗早泄的疗效比较[J].中华男科学杂志，2011，17(2):189－191.

[3]杨 军，鞠 文，曾甫清，等.伐地那非在肾移植伴勃起功能障碍患者中应用的有效性和安全性研究[J].中华男科学杂志，2008，14(10):911－913.

[4]孙祥宙，邓春华，戴宇平.舍曲林和伐地那非治疗合并勃起功能障碍的早泄患者的临床观察[J].中华男科学杂志，2007，13(7):610－612.

[5]米 续，赵景良.舍曲林和盐酸丁卡因胶浆治疗早泄的疗效观察[J].中华全科医学，2010，8(9):1 142－1 143.

[6]李聪华，李宝祥，王 菲，等.前列康贴治疗早泄98例[J].中国药业，2009，18(12):84.

[7]朱积川，姜 辉.伐地那非治疗勃起功能障碍的有效性和安全性[J].中华男科学杂志，2004，10(9):704－710.