壳聚糖抗菌膜联合宫颈环形电切术治疗宫颈糜烂42例

(浙江省浦江县第二医院妇产科，浙江 金华 322204)

宫颈糜烂是已婚妇女的常见病和高发病，较难治愈，是诱发宫颈癌的高危因素[1]。宫颈环形电切术(LEEP)近年应用于宫颈糜烂的治疗，具有创伤小、操作时间短和手术出血少等优点，但术后的脱痂出血、阴道流液及创面修复时间较长等仍是临床难点[2]。壳聚糖抗菌膜是由壳聚糖及壳聚糖衍生物等多种生物材料合成的生物聚合体，具有促进宫颈创面愈合的作用[3]。近年来我院采用壳聚糖抗菌膜联合LEEP术联合治疗宫颈糜烂，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2012年2月我院就诊的宫颈糜烂患者80例，排除念珠菌、滴虫、细菌性阴道病变，并行宫颈液基细胞涂片检查排除宫颈恶性肿瘤。随机分为观察组和对照组。观察组42例，年龄23～45岁，平均34.2±5.4岁;糜烂程度为轻度12例，中度 17例，重度 13例。对照组 38例，年龄 21～44岁，平均33.8±5.1岁;糜烂程度为轻度 10例，中度 16例，重度 12例。两组患者的年龄和病情比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行LEEP术。具体方法为于患者月经后3～7d，采用高频电波刀的电圈切除术环形刀自宫颈9点进入，呈内弧形自3点拉出，切除病变组织。被切除的宫颈管组织深度达15 mm，宫颈组织深度7 mm，宫颈切割宽度超出正常1 mm。观察组在此基础上术后立即予以外敷壳聚糖抗菌膜(嘉兴舒福特生物科技有限公司，规格SF－2型，批号为100314)1枚，1周和2周后复查时均予以再次外敷1枚。术后常规应用广谱抗生素1周。观察两组患者阴道流液时间及出血时间，并进行临床疗效评定。

1.3 疗效判定标准[4]

痊愈:治疗6周后，宫颈阴道部糜烂面恢复正常，阴道镜所见为宫颈正常移行带，局部组织未见充血水肿，纳氏囊肿基本消失，无异常白带，无接触性出血;显效:治疗6周后，糜烂面消失不少于50%，临床症状明显好转;有效:为治疗6周后，糜烂面缩小少于50%;无效:治疗6周后，糜烂面无明显变化或较前加重。总有效包括痊愈、显效和有效。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1和表2。两组患者术后5 d内(月经期除外)均无阴道出血，术后6～12 d脱痂期部分患者出现不同程度的阴道出血。观察组的阴道出血量和出血时间明显少于对照组(χ2=9.88和 9.03，P ＜0.01)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗后阴道出血量和出血时间比较[例(%)]

3 讨论

由于宫颈腺体分支复杂和内膜皱襞多，急性宫颈炎感染后病原体不易彻底清除，易延误治疗时机而转为慢性。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，也是诱发宫颈癌的高危因素，因此积极治疗宫颈糜烂可以有效预防宫颈癌的发生[1]。目前宫颈糜烂以局部治疗为主，我院常采用LEEP进行治疗。LEEP经电极尖端产生高频电波接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热，通过圆形电极切除宫颈组织，能准确地切除病变组织[5]。宫颈环形电切术后的自然愈合过程较缓慢，一般需要6～8周，少数可达8～12周，在此过程中可因焦痂脱落、血管断裂、创面感染而发生阴道出血、分泌物增多和腰骶部疼痛的机会增加，且持续时间较长，部分患者甚至可出现阴道大出血，以至于需要急诊住院甚至宫颈缝扎止血治疗，因此有必要寻找一种有效的方法以减少术后出血[6]。

壳聚糖抗菌膜主要由壳聚糖及壳聚糖衍生物合成，其中壳聚糖对多种细菌的生长具有抑制作用，可促进纤维细胞的迁移，对基质细胞有趋化、迁移、激活作用，并加速细胞增殖和组织重塑过程，促进上皮细胞的再生;壳聚糖带正电荷，可与细胞表面带负电荷的神经氨酸残基的受体发生作用，促进血小板的聚集，激活凝血系统，与红细胞发生交联形成血凝块，可加速创面切口愈合，防止创面大出血，壳聚糖抗菌膜为有机体，偏酸性，置入体内后，遇到液体迅速软化，紧贴宫颈及宫颈管处，在载体溶解的过程中逐步释放壳聚糖及壳聚糖衍生物，保持一定的浓度，持续72 h抗菌消炎。同时，凝胶样薄膜形成的湿性敷料能吸收渗液，软化痂皮，减少出血，保持创面湿润，促进细胞繁殖，减少瘢痕化，加速创面恢复[7－8]。周波[9]研究发现，壳聚糖抗菌膜具有局部抗菌、止血及促进术后创面愈合的作用，使愈合时间缩短，减少创面局部感染、渗出，减少LEEP术后并发症。张桂萍等[10]研究发现，壳聚糖宫颈抗菌膜联合LEEP治疗宫颈糜烂，较单纯LEEP治疗疗效好，治愈率高，不良反应少，安全性较好。本研究结果显示，治疗6周后，观察组的临床总有效率明显高于对照组，阴道出血量和出血时间明显少于对照组。

总之，壳聚糖抗菌膜联合LEEP术联合治疗宫颈糜烂的疗效确切，能明显促进术后创面愈合，减少阴道出血量和出血时间，减少LEEP术后并发症，具有临床推广价值。

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[9]周 波.壳聚糖宫颈抗菌膜联合宫颈环切术治疗宫颈病变1000例疗效观察[J].中国现代医学杂志，2009，19(10):1 554－1 556，1 559.

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