莫西沙星与传统抗生素联合用药对社区获得性肺炎的疗效与安全性比较

(浙江省杭州市桐庐县第一人民医院呼吸内科，浙江 杭州 311500)

社区获得性肺炎(CAP)是最常见的感染性肺炎之一，我国每年约有上千万的患者[1]，目前其主要治疗方法是应用抗生素[2]。莫西沙星作为第4代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌效果强、耐药少、穿透力强等优点，已逐渐成为治疗CAP的重要药物[3－4]。为此，本研究拟通过比较莫西沙星与头孢曲松联用阿奇霉素治疗CAP的疗效、痰培养好转情况以及不良反应，探讨莫西沙星治疗CAP的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2011年9月我院就诊的CAP患者70例，诊断均符合中华医学会制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[5];男 39例，女 31例;年龄 18～70岁，平均(46.22±9.65)岁。排除标准:有严重基础疾病;肝肾功能明显异常;孕妇或哺乳期患者;对喹诺酮类药物、头孢菌素类、大环内酯类抗生素过敏;入院前经过抗生素治疗。将70例患者随机分为试验组和对照组，各35例，两组患者一般资料比较见表1。两组患者性别、年龄、临床表现等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

试验组应用盐酸莫西沙星氯化钠注射液[商品名拜复乐，拜耳先灵医药保健股份公司(德国)]静脉滴注，每次400 mg，每日1次。对照组应用头孢曲松联合阿奇霉素治疗，头孢曲松每次3.0 g、每日1次，阿奇霉素每次500 mg、每日1次。两组以7～10 d为1个疗程，给药方式均为静脉滴注。

1.3 疗效评定标准

详细记录治疗期间患者每日症状、体征、实验室检查、病原学检查情况，密切关注治疗期间患者出现的各种不良反应并作记录。痊愈:症状完全消失，体征恢复正常，白细胞(WBC)计数等实验室检查恢复正常，痰培养转阴，胸部X线检查正常;显效:症状明显改善，体征明显好转，WBC计数等实验室检查基本恢复正常，痰培养菌群减少或转阴，胸部X线检查明显改善;进步:症状有所改善，体征部分好转，WBC计数等实验室检查尚未恢复正常，痰培养菌群减少不明显，胸部X线检查有改善但不明显;无效:病情加重甚至死亡，症状体征未改善，实验室检查未恢复正常，痰培养阳性，胸部X线检查仍有明显肺炎表现。将痊愈和显效病例作为治疗有效病例，计算有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

平均疗程试验组为(8.5 ±2.9)d，对照组为(8.4 ±3.1)d，两组近似，差异无统计学意义(t=0.139，P=0.890)。两组疗效比较见表2。

表2 两组患者临床疗效及痰培养结果比较[n=35，例(%)]

2.2 不良反应

两组患者治疗过程中不良反应发生情况比较见表4。治疗过程中，试验组共有3例(8.57%)患者出现不良反应，其中2例恶心、呕吐，1例眩晕、头痛;对照组中共有5例(14.29%)患者出现不良反应，其中3例恶心、呕吐，2例皮肤瘙痒等。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.565，P=0.452)。

3 讨论

CAP分为典型肺炎和非典型肺炎，主要致病原分别为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和非典型病原体(如肺炎支原体)[6]。由于痰培养技术耗时长，早期不能明确病原学诊断，故临床多用头孢曲松联合阿奇霉素等广谱抗生素作为主要经验性治疗药物。莫西沙星作为新一代喹诺酮药物，具有抗菌谱广、抗菌能力强、耐药少以及剂量要求低等优点[7]。

本研究结果显示，试验组与对照组在治疗有效率和痰培养好转率等方面近似，证明莫西沙星的疗效与头孢曲松联合阿奇霉素疗效相近，病原体清除能力相近。莫西沙星主要作用于DNA异构酶，阻断细菌增殖，有效减低了产生耐药性的概率。莫西沙星不仅对革兰阴性菌的抗菌活性与其他喹诺酮类药物相当[8]，而且对肺炎链球菌和非典型病原体的增殖也有明显抑制作用[9]。另外，由于莫西沙星组织穿透力强，在体液中分布广泛，能迅速渗透至肺组织，具有较强的病原体清除能力。因此，在CAP的治疗过程中，莫西沙星的疗效与头孢曲松联合阿奇霉素的疗效差异不大，病原体清除能力相近。

本研究结果还显示，试验组不良反应发生率与对照组相似，证明两者在药物安全性方面并无明显差异。在本研究的治疗过程中，莫西沙星常见的不良反应主要为恶心、眩晕、腹泻等轻微症状，大多反应短暂，停药后自行好转[6，10]。由此说明，在药物安全性方面，莫西沙星适用于CAP的治疗。

综上所述，在CAP的治疗过程中，莫西沙星的临床疗效、病原体清除能力、药物安全性都与头孢曲松联用阿奇霉素相当。然而，莫西沙星具有剂量要求低、使用便利、经济、依从性高等优点，更适合于作为CAP治疗的首选药物。

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