基于子宫肌瘤临床路径的健康教育及其实施效果研究

2013-03-03郑丽萍

河北医科大学学报 2013年3期

关键词：肌瘤住院子宫

郑丽萍

（浙江省绍兴市人民医院妇科，浙江绍兴312000）

·临床研究·

基于子宫肌瘤临床路径的健康教育及其实施效果研究

郑丽萍

（浙江省绍兴市人民医院妇科，浙江绍兴312000）

子宫肿瘤；临床路径；健康教育

临床路径（clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式［1］。其内容简洁、易读，适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程，注重治疗过程中各专科间的协同性，注重治疗的结果，注重时间性。子宫肌瘤是妇科常见疾病，为提高患者的满意度，减少术后并发症，降低住院费用，我科将临床路径模式应用于子宫肌瘤患者，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年4月—2011年7月因子宫肌瘤在我院住院手术治疗患者254例，手术方式采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术或腹腔镜下子宫（次）全切除术，随机分为试验组128例，其中单发85例，多发43例；肌瘤＞5cm者100例，合并贫血13例。对照组126例，其中单发80例，多发46例，肌瘤＞5cm者95例；合并贫血17例。2组均未合并其他内科疾病。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按传统护理工作模式进行整体护理，由责任护士进行护理评估，制定及实施护理计划。护理计划实施时间、步骤不做统一规定，患者出院后做满意度测评。

1.2.2 试验组：由医、护、患三方共同参与，由医护人员共同制定临床路径流程表，见表1。将临床路径“患者版”制作成宣传单发给患者，供患者及家属阅读、了解并监督医护工作；“医生版”，“护士版”放入病例。患者入院后由责任护士向患者介绍“患者版”内容。患者出院时征求建议，并将“患者版”收回保留。患者可以根据“患者版”内容监督医生及护士执行情况，患者出院后做满意度测评。

1.2.3 评价指标及方法：①住院时间，产生床位费用的实际住院时间。②住院费用，住院期间治疗费用。③患者满意度，采用我院自制患者满意度表格，调查患者对医疗及护理总体工作表示基本满意和非

常满意的比例。④健康知识掌握情况，依据临床路径健康教育流程自制问卷表，分10个问题，每个问题按患者掌握程度设为掌握、部分掌握、未掌握，分别得3、2、1分。

表1 子宫肌瘤患者临床路径流程表

1.3 统计学方法：应用SPSS11.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组平均住院时间和平均住院费用均少于或低于对照组（P＜0.01），患者满意度高于对照组（P＜0.05），健康知识掌握情况明显优于对照组（P＜0.01），见表2。

试验组术后无并发症；对照组术后出现感染1例，非手术治疗成功。所有患者均治愈出院。

表2 2组平均住院时间、平均住院费用、患者满意度和健康知识掌握分数比较（x¯±s）

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，随着妇科体检的普及和B超等辅助检查手段的应用，其发现率近年明显增高。由于对疾病的认识及手术、术后知识缺乏正确了解，患者在住院期间精神差、心理负担过重。我们通过健康教育临床路径的实施，让患者及时获取正确的信息，从而消除患者的心理负担，解除压力，以正确的心态对待疾病，积极配合或主动参与到治疗护理中，建立和谐的医患关系，保证手术顺利进行。

临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具［2］。临床路径的实施早期以护理人员为主，是护理人员照顾患者的工作指引，经过20多年的发展，临床路径已成为多部门间的合作，涵盖患者住院的全部医疗需求。

3.1 临床路径能有效降低医疗医疗费用：由于临床路径规定了医疗-护理模式，严格按路径程序实施有效的医疗及护理，可使患者在最短的时间内完成各项检查，缩短患者术前等待时间，减少无效住院时间，有效降低住院费用，节约医疗资源。

3.2 临床路径有利于提高患者满意度：实施临床路径无须书写大量的护理文书，省去不必要的文字书写，真正把时间交给护士，把时间留给患者。应用临床路径可以使护士改变以往盲目机械地执行医嘱和被动服务，有计划有目的地进行护理，保证护理效果更有效，更安全［3-4］。传统观念认为，去医院看病就得找熟人，通过熟人就能缩短住院和术前准备时间，降低住院费用。通过临床路径的实施，使患者取消了这种顾虑，觉得没有熟人也可以达到自己满意的效果，从而改善医患关系，提高患者满意度。

3.3 提高护理质量：临床路径是以患者为中心，以整体护理为基础，医护人员主动向患者宣传疾病相关知识及诊疗过程，培养了护士的自律性，提高了工作效率，减轻了其心理压力，促进患者主动参与医疗过程［5］。

3.4 健康教育效果明显提升：临床路径的实施充分体现患者的知情权，使患者有机会参与到自己的

治疗和护理措施的制定和实施中。健康教育内容按入院时、术前、术后及出院前进行细化，避免患者由于健康教育内容过多而产生混乱或因过少而出现知识缺乏［6］。

综上所述，在子宫肌瘤患者中应用临床路径，可以有效地缩短患者的住院时间，减少医疗费用，提高患者满意度，使患者有效地掌握健康教育知识，共同参与疾病的治疗及护理过程，从而充分体现以人为本的现代医院经营理念。

［1］韦跃宇.临床路径——质量与效益［J］.护士进修杂志，2002，17（12）：908-909.

［2］李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.

［3］孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床路径的研究现状［J］.护理管理杂志，2008，8（3）：24-28.

［4］金晓红，曹文学，陆金美.两种体位对全子宫切除患者术后活动的影响探讨［J］.实用临床医药杂志：护理版，2009，5（1）：62-63.

［5］彭雅玲，覃小菊.临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究［J］.护理实践与研究，2009，6（3）：15-17.

［6］张继海，徐风，王敏，等.临床路径在全子宫切除术患者健康教育中的应用［J］.中华全科医学，2010，8（5）：612-613.

（本文编辑：刘斯静）

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