感冒评分在合并上呼吸道感染患儿全身麻醉中的应用

张光辉，时建林，崔华民，马朋羽，颜如玉，宋铁鹰*

（1.河北省辛集市第一医院麻醉科，河北辛集052360；2.河北省鹿泉市第一医院麻醉科，河北鹿泉050200；3.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011）

·论 著·

感冒评分在合并上呼吸道感染患儿全身麻醉中的应用

张光辉1，时建林2，崔华民2，马朋羽3，颜如玉3，宋铁鹰3*

（1.河北省辛集市第一医院麻醉科，河北辛集052360；2.河北省鹿泉市第一医院麻醉科，河北鹿泉050200；3.河北省石家庄市第一医院麻醉科，河北石家庄050011）

目的探讨感冒评分与合并上呼吸道感染患儿全身麻醉中呼吸系统并发症发生率的关系。方法择期或急诊行全麻手术（包括上下肢骨折、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、唇裂手术）的患儿985例，年龄3个月～9岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无严重心血管和呼吸系统疾病。建立小儿感冒评分标准，评估患儿的分值，将其分为0分组（Ⅰ组）867例，1～2分组（Ⅱ组）86例，3～4分组（Ⅲ组）24例，5～6分组（Ⅳ组）8例，观察麻醉期间呼吸道不良事件的发生情况。结果感冒评分越高，患儿全麻术中呼吸系统不良事件发生率越高，其差异有统计学意义（P＜0.05）。结论感冒评分可以预测急诊手术患儿呼吸道并发症发生情况，＞3分者应加强麻醉期间呼吸道管理。

呼吸道感染；麻醉，全身；儿童

普通感冒（common cold）即上呼吸道感染（upper respiratory infection，URI）是小儿常见疾病，URI或URI后1～2周内呼吸道应激反应增加，此时手术其呼吸系统并发症发生率增加5～7倍［1-3］。临床上常遇到并发URI或URI后1～2周的患儿需急诊手术，如开放性骨折、嵌顿疝、腹部外伤以及食道异物等，对于此类手术的麻醉气道管理成为重点和难点。本研究对URI或URI后1～2周患儿全身麻醉时呼吸道并发症发生情况进行观察，探讨其与感冒评分分级的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2012年6月择期或急诊行全麻手术（包括上下肢骨折、腹股沟斜疝、睾丸鞘膜积液、唇裂手术）的患儿985例，年龄3个月～9岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无严重心血管、呼吸系统及肝肾疾病。参照文献［4］患儿感冒评分标准，共10项标准，包括鼻塞，流涕，打喷嚏；咽部充血，扁桃体肿胀；咳嗽，咳痰，声音嘶哑；异常呼吸音；发热，婴儿体温＞38°，儿童体温＞37.5°；食欲减退，呕吐，腹泻；胸部X线片异常；白细胞计数增加，婴儿＞12×109/L，儿童＞10×109/L；2周之内患过感冒；年龄＜6个月。每符合其中一项得1分（每一项中符合其中一小项即可）。根据本研究患儿的临床症状及实验室检查结果计算得分，分为0分组（Ⅰ组）867例，1～2分组（Ⅱ组）86例，3～4分组（Ⅲ组）24例，5～6分组（Ⅳ组）8例。各组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：患儿入室后开放外周静脉通道，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg、地塞米松0.5mg。监测心电图、心率、血氧饱和度和血压，采用 A-2000xp型脑电监测仪（Aspect公司，美国）监测脑电双频指数。麻醉诱导，依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和顺苯阿曲库铵0.15mg/kg，经口气管插管，接 Drager-Fabius麻醉机（Drager公司，德国）行机械通气，潮气量6～10mL/kg，频率16～24次/min，监测呼气末CO2分压、气道峰压与气道平台压。麻醉维持，持续七氟烷吸入维持呼气末浓度2.0%～3.0%，间断静脉注射顺式阿曲库铵0.05mg/kg维持肌肉松弛。

1.3 观察指标：记录各组麻醉期间呼吸系统不良事件发生率。呼吸系统不良事件为喉痉挛、支气管痉挛、血氧饱和度＜90%及术中吸痰次数＞2次，气道峰压与气道平均压超过正常值。

1.4 统计学方法：应用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

感冒评分越高，患儿全麻术中呼吸系统不良事

件发生率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见 表1。

表1 4组呼吸道不良事件发生情况比较（例数，%）

3 讨 论

气道高反应性常由于支配呼吸道的自主神经张力失衡、迷走神经张力相对亢进而引起。正常情况下，迷走神经末梢释放乙酰胆碱作用于气道平滑肌上的M3受体，引起平滑肌收缩，而位于副交感神经节后纤维突触前膜上的M2受体兴奋可抑制乙酰胆碱的过度释放，抵消前者的作用。物理因素如机械刺激、冷热变化、吸入刺激性气体以及病理改变如气道黏膜水肿、组胺和速激肽的释放等均可导致处于优势地位的迷走神经兴奋性升高，引起反射性咳嗽、支气管平滑肌收缩和分泌物增多。

既往研究认为，并发URI或者刚刚URI康复的患儿，由于气道高反应性，其呼吸系统并发症的发生率将会增加［1-4］。但值得注意的是，其中许多研究存在方法缺陷，如样本量小、URI没有明确的定义以及可利用的回顾性资料等。Tait等［5］对超过1 000例择期全麻下手术患儿进行研究显示，患有或近期患过URI的儿童呼吸系统不良事件的发生率增加。尽管合并URI的患儿呼吸系统不良事件的发生率增加，但目前尚无任何有价值的实验室检查指标可以用来确定是否应该推迟手术。

Rachel Homer等［6］认为用术前的呼吸系统症状来预测术中不良事件的发生是不可靠的。

本研究结果显示，运用感冒评分对行全麻手术患儿进行评估，总分越高呼吸系统不良事件发生率越高。尤其，＞3个以上因素累加明显增加了麻醉中呼吸系统并发症的发生率，所以对＞3分者术中要加强呼吸道管理。

由于试验条件限制，本研究中患儿采用气管插管全麻，有报道采用小儿喉罩可以降低小儿呼吸系统不良事件的发生率［7-8］，如果喉罩再加用利多卡因乳膏或者利多卡因表面麻醉效果可能更好［9-10］。

总之，感冒评分可以预测急诊手术患儿呼吸道并发症发生情况，＞3分者应加强麻醉期间呼吸道管理。

［1］TAIT AR，MALVIYA S，VOEPEL-LEWIS T，et al.Risk factors for perioperative adverse respiratory events in children with upper respiratory tract infections［J］.Anesthesiology，2001，95（2）：299-306.

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［3］宋铁鹰，王姝媛，高国华，等.小儿先天性心脏病介入术中高危因素与麻醉管理［J］.河北医科大学学报，2008，29（2）：230-234.

［4］HIROSHIT，KAZUMASA Y，TAKASHI T，et al.Correlation of cleft typewith incidence of perioperative respiratory complications in infantswith cleft lip and palate［J］.Paediatric Ana，2002，12（7）：585-588.

［5］TAIT AR，KNIGHT PR.Intraoperative respiratory complications in patients with upper espiratory tract infections［J］.Can J Anaesth 1987，34（3）：300-303.

［6］RACHEL HOMER J，ELWOOD T，PETERSON D，et al.Risk factors for adverse events in children with colds emerging from anesthesia：a logistic regression［J］.Paediatr Anaesth，2007，17（2）：154-161.

［7］GHARAEIB，AGHAMOHAMMADIH，JAFARI A，et al.Use of laryngealmask airway in children with upper respiratory tract infection，compared with face mask：randomized，single blind，clinical trial［J］.Acta Anaesthesiol Taiwan，2011，49（4）：136-140.

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［9］SCHEBESTA K，GÜLOGLU E，CHIARI A，et al.Topical lidocaine reduces the risk of perioperative airway complith upper respiratory tract infections［J］.Can J Anaesth，2010，57（8）：745-750.

［10］CHANGCHIEN CF，CHEN HS，HSIEH SW，et al.Topical lidocaine improves conditions for laryngealmask airway insertion［J］.Can JAnaesth，2010，57（5）：446-452.

（本文编辑：刘斯静）

R614.2

B

1007-3205（2013）03-0348-02

2012-09-10；

2012-12-02

张光辉（1957-），男，河北辛集人，河北省辛集市第一医院副主任医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

*通讯作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.040