全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

2013-03-03何海波杜建龙

河北医科大学学报 2013年3期

关键词：测试者功能障碍麻醉

何海波，杜建龙，刘俊

（浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科，浙江桐乡314500）

·论著·

全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

何海波，杜建龙，刘俊

（浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科，浙江桐乡314500）

目的探讨全静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选取2009年12月—2011年6月行腹部手术的65～78岁患者133例，依据其麻醉方法，分为静脉组和吸入组。静脉组66例，静脉滴注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉；吸入组67例，吸入七氟烷（3%）复合一氧化二氮（55%）维持麻醉。测试患者术前及术后1、6、12、24、48h的认知功能。结果2组术前认知功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；2组术后认知功能评分随时间的推移逐渐增加；静脉组术后1、6、12h评分明显比术前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；吸入组术后1h和6h评分明显比术前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；静脉组于术后24h开始恢复正常，而吸入组于术后12h开始恢复正常，吸入组恢复时间明显短于静脉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吸入维持麻醉对于老年患者的认知功能影响小，值得临床采用。

麻醉；认知；老年人

术后认知功能障碍是指术前无精神障碍的患者，受多种因素的影响，出现术后大脑功能紊乱导致在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征。包括意识、认知、记忆、定向和精神运动行为以及睡眠等方面的紊乱。该病是老年患者术后常见的麻醉并发症。老年患者手术后认知功能障碍发生率明显高于其他年龄段的患者，这可能与老年患者的身体条件差、代谢活性弱等相关［1］。本文主要就全静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者的认知功能的影响进行了研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年12月—2011年6月间于我院行腹部手术的65～75岁患者133例。根据其麻醉方式，分为静脉组和吸入组。静脉组66例，男性33例，女性33例，年龄65～75岁，平均（69.6±4.5）岁；吸入组67例，男性33例，女性34例，年龄66～75岁，平均（69.2±7.9）岁。所有患者术前意识正常，无神经系统疾病，均无相关药物禁忌证，并同时排除肾、肝、心等疾病。2组性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者均行依托咪酯（0.2mg/kg）、维库溴胺（0.4mg/kg）和芬太尼（2μg/kg）麻醉诱导、插管。静脉组，静脉滴注丙泊酚（5 mg/kg）和瑞芬太尼（5μg/kg）维持麻醉。吸入组，吸入七氟烷（3%）复合一氧化二氮（55%）维持麻醉。记录患者术前及术后1、6、12、24、48h认知功能测试结果。

1.3 简易智力状态检查标准［2］：第一，定向力（问题，星期几？几号？几月？什么季节？哪一年？省？市？医院？科室？第几层楼？回答正确得1分）。第二，记忆力（清楚缓慢地说出“皮球、国旗、树木”，给患者5次重复机会，回答正确1个得1分）。第三，注意力和计算力（要求患者从100开始减7，之后再减7，一直减5次，答案93、86、79、72、65，每答对1个得1分，如果前1个错了，但下1个答案是对的，也得1分）。第四，回忆能力（让患者重述刚刚测试的“皮球、国旗、树木”，说对1个得1分）。第五，语言能力。①命名能力（0～2分），拿出你的手表给测试者看，要求他们说出这是什么？之后拿出钢笔问他们同样的问题。②复述能力（0～1分），要求被测试者注意你说的话并重复1次，注意只允许重复1次。这句话是“四十四只石狮子”，只有正确、咬字清楚的才记1分。③三步命令（0～3分），

给被测试者一张空白平纸，要求对方按你的命令去做，注意不要重复或示范；只有按正确顺序做的动作才算正确，每个正确动作记1分；“右手拿纸”、“两手对折”、“放在大腿上”。④阅读能力（0～1分），在一张白纸上印有一行字“闭上您的眼睛“，要求被测试者读它并按要求做，只有他们确实闭上了眼睛才能得分。⑤书写能力（0～1分），给测试者一张白纸，让他们自发的写出一个完整的句子（句子必须有主语、谓语、宾语，并有意义；注意你不能给任何提示）。⑥复写能力（0～1分），在一张白纸上画有交叉的2个五边形，要求被测试者照样准确地画出来（评分标准，五边形需画出5个清楚的角和5个边；同时，2个五边形交叉处形成四边形，线条的抖动和图形的旋转可以忽略）。分数在27～30分为正常；分数＜27分为认知功能障碍。

1.4 统计学方法：应用SPSS 14.0软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用重复测量设计资料的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术前认知功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；2组术后认知功能评分随时间的推移逐渐增加；静脉组术后1、6、12h评分明显比术前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；吸入组术后1h和6h评分明显比术前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；静脉组于术后24h开始恢复正常，而吸入组于术后12h开始恢复正常，吸入组恢复时间明显短于静脉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术前后认知功能评分比较（x¯±s，分）

3 讨论

随着人们对生活质量要求的不断提高，术后认知功能障碍越来越受人们重视。研究［3-4］发现，术后认知功能障碍多发现在65岁以上的老年人身上。为减轻术后认知功能障碍给患者造成的痛苦，提高患者的生活质量。本文分析全静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。

静脉麻醉，有无污染、诱导迅速、对呼吸道无刺激等优点；但也存在肌肉松弛效果差、可控性难、镇痛效果不强等缺点［5］。吸入麻醉，麻醉药经过呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者暂时意识丧失而不感到周身疼痛。与静脉麻醉相比，吸入麻醉可控性较强，是全身麻醉的主要方法，其麻醉深浅与药物在脑组织中的分压有关，当麻醉药从体内排出或在体内代谢后，患者逐渐恢复清醒，且不留任何后遗症［6］。

本研究结果显示，行吸入麻醉患者的恢复时间比全静脉麻醉短。表明吸入维持麻醉对于老年患者的认知功能影响小，值得临床采用。

［1］饶佳华，姜虹.老年人术后认知功能障碍研究进展［J］.医学综述，2008，14（16）：2473-2475.

［2］杨亚娟，周立，岳立萍.老年简易智力状态检查表在护理安全管理中的应用［J］.解放军护理杂志，2007，24（11）：4-5，72.

［3］吕安庆，陈文迪.右美托咪定联合全麻下老年患者术后认知功能与脑氧代谢的关系［J］.河北医科大学学报，2012，33（3）：299-301.

［4］尹建军.手术对老年患者认知功能的影响［J］.中国医药科学，2011，1（17）：66-67.

［5］陈健，周春晶，岳云.小儿七氟烷吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导的临床比较［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（9）：21-22.

［6］宋丽，施森，周述芝.七氟醚、氯胺酮静脉吸入复合麻醉用于小儿腹股沟斜疝手术效果观察［J］.实用医院临床杂志，2009，35（4）：83-84.

（本文编辑：赵丽洁）

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2012-04-16；

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