全凭静脉麻醉与静脉复合硬膜外麻醉在肝叶切除术中的临床应用

李樱青

（浙江省余姚市人民医院麻醉科，浙江余姚315400）

·论 著·

全凭静脉麻醉与静脉复合硬膜外麻醉在肝叶切除术中的临床应用

李樱青

（浙江省余姚市人民医院麻醉科，浙江余姚315400）

目的探讨全凭静脉麻醉与静脉复合硬膜外麻醉在肝叶切除术的临床应用效果。方法选择肝叶切除术患者63例，随机分为2组，试验组采用静脉麻醉加用硬膜外阻滞，对照组采用静吸复合全麻，记录2组患者术中血压、心率、手术时间、患者清醒拔管时间及麻醉药品的用量。结果试验组较对照组清醒拔管时间呈明显缩短（P＜0.05），麻醉用药总量明显降低，术中血压、心率等指征更稳定。结论静脉复合硬膜外麻醉用于肝叶切除术，可以减少静脉麻醉药物用量，并且术中血压、心率稳定，术后苏醒拔管迅速，更有利于肝癌肝叶切除患者的手术。

肝切除术；麻醉，静脉；麻醉，硬膜外

部分肝叶切除术是肝脏外科常见手术方式，其创伤大、应激反应强烈，引起神经内分泌反应，血管收缩，时间过长将造成组织损伤和细胞死亡而损害肝功能。因此稳定的循环功能和保护肝脏功能是手术的关键，这就要求选择麻醉方式达到镇痛完好，肌肉松弛良好，避免缺氧和长时间低血压。本文比较全凭静脉麻醉与静脉复合硬膜外麻醉的临床效果，以寻求更合理、有效的麻醉方法，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年1月—2011年12月行肝叶切除术的患者63例，男性36例，女性27例，年龄30～66岁，美国麻醉医师学会全身状态Ⅰ～Ⅱ级，随机分为静脉复合硬膜外麻醉组（试验组）和静脉麻醉组（对照组）。试验组34例，其中男性20例，女性14例，平均年龄（51.7±4.1）岁；对照组29例，其中男性16例，女性13例，平均年龄（52.1±3.4）岁。2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者术前2h均常规口服安定5mg，术前30min皮下注射阿托品0.3mg，患者入手术室即开放静脉通道，输注乳酸钠林格液6～8mL/kg。试验组先行硬膜外阻滞，T5～7硬膜外穿刺，经硬膜外导管注入2%利多卡因4mL，测出平面后行诱导插管，插管后经硬膜外导管注射1%罗哌卡因50mg，每2h追加4mL。2组均采用咪达唑仑0.1mg/kg+芬太尼2μg/kg+维库溴铵0.1mg/kg全麻诱导插管，术中维持采用丙泊酚3～6mg·kg-1·h-1，芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1持续静脉泵入，维库溴胺0.05mg/kg间断静脉注射。

记录患者一般情况、手术种类、时间、自主呼吸恢复时间（停药至自主呼吸恢复的时间）、睁眼时间（停药至呼之睁眼的时间）、拔管时间（停药至拔除气管导管的时间），记录术中心电图、平均动脉压、血氧饱和度、心率变化等情况。

1.3 统计学方法：应用SPSS9.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉用药量：试验组术中芬太尼、维库溴胺、丙泊酚用量均较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者麻醉药品用量比较（x¯±s，mg）

2.2 平均动脉压、心率比较：麻醉前2组平均动脉

压和心率差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组插管后、切皮时、拔管后的平均动脉压、心率明显低于对照组（P＜0.05），与麻醉前相比，对照组的平均动脉压和心率在拔管后明显增高（P＜0.05），试验组各时段平均动脉压和心率与麻醉前相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者不同时间段MAP、HR的变化情况（x¯±s）

2.3 清醒时间比较：试验组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比对照组差异明显缩短（P＜0.05），见表3。

*P＜0.05与对照组比较（t检验）

3 讨 论

手术对肝功能影响的关键在于麻醉用药、麻醉技术和手术操作对肝血流的影响，而决定肝血流的最根本因素是α受体介导的交感神经功能。硬膜外阻滞是一种不完善麻醉方式，术中牵拉脏器等可能会导致内脏的大神经和迷走神经的传导出现不良刺激而产生阻滞作用，易引起术中心血管反应［1］。全凭静脉麻醉技术可控性好，是临床手术主要麻醉方法之一［2］，但麻醉用药量多，不良反应大。不能完全阻断手术区域伤害刺激所引起激素合成及分泌向中枢传导，血浆儿茶酚胺和血管紧张素增高，术后疼痛加剧，麻醉风险明显增高［3］为满足手术肌肉松弛和无痛要求，就需要增大麻醉药用量，这将带来更大不良反应；若减少药用量，镇痛不完善，患者清醒时可因切口疼痛而至血流动力学的剧烈波动，诱发危险。全麻与硬膜外复合应用可综合2种麻醉方法的优点，明显减少全麻药用量及肌肉松弛药的残余作用，血压、心率平稳，缩短患者术后苏醒时间，也减少对循环系统的干扰［4］；利于早期下床活动。并且硬膜外麻醉还可以阻断交感神经-肾素-肾上腺髓质轴反应，抑制α受体介导的交感神经功能，减少儿茶酚胺的释放，稳定血液动力学。本研究试验组在插管后、切皮时、拔管后的平均动脉压和心率明显低于对照（P＜0.05），与麻醉前比较无统计学意义（P＞0.05），说明试验组的血流动力学较对照组更稳定。

本结果证实试验组芬太尼、丙泊酚、维库溴胺用量均明显低于对照组（P＜0.05）。研究发现硬膜外利多卡因麻醉可以减少全麻药用量［5］，考虑硬膜外阻滞的作用机制主要是降低传入神经电兴奋而致中枢镇静催眠阈值降低，使对麻醉药品的敏感性增加引起。同时，减少静脉麻醉药物的用量，从而使患者从停药致清醒拔管的时间明显缩短，本研究表明术后试验组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间比对照组显著降低（P＜0.05），支持上述结论。

［1］李知平，林永锋，黄文锋.全静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响［J］.现代医院，2010，10（6）：51-52

［2］章艳君，刘金柱.全凭静脉麻醉下小儿腹腔镜手术对呼吸循环系统影响［J］.天津医科大学学报，2011，17（1）：45-47.

［3］贾建民.全麻复合硬膜外阻滞麻醉在老年人上腹部手术中的应用［J］.实用医技杂志，2009，16（6）：472-473.

［4］李小锋，王霞，陈星，等.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术的应用［J］.当代医学，2009，16（9）：31-32.

［5］BIGLER DR.Lung function changes during anesthesia and thoracic surgery［J］.Ugeskr Laeger，2009，165（3）：232-233.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2013）03-0344-02

2012-02-27；

2012-03-24

李樱青（1978-），女，浙江余姚人，浙江省余姚市人民医院主治医师，医学学士，从事临床麻醉学研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.038