应用瞬时弹性图技术诊断乙型肝炎患者肝纤维化程度的临床价值

陈泓强，常树明，李 莹

（1.武警河北总队机关门诊部，河北石家庄050051；2.埃米尔·鲁医院超声科，法国勒皮·昂沃莱94456；3.武警河北总队医院内三科，河北石家庄050081）

·论 著·

应用瞬时弹性图技术诊断乙型肝炎患者肝纤维化程度的临床价值

陈泓强1，常树明2，李 莹3

（1.武警河北总队机关门诊部，河北石家庄050051；2.埃米尔·鲁医院超声科，法国勒皮·昂沃莱94456；3.武警河北总队医院内三科，河北石家庄050081）

目的应用瞬时弹性图技术（FibroScan）评价乙型肝炎患者肝纤维化程度的价值。方法应用FibroScan对58例乙型肝炎患者、50例健康成人为对照组进行检测，通过测量肝脏的硬度评价肝脏的纤维化程度。结果FibroScan测得乙型肝炎组肝脏硬度平均值为（12.8±7.7）kPa，健康成人组肝脏硬度平均值为（5.8±1.6）kPa，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。结论FibroScan成像能够无创量化反映乙型肝炎患者肝纤维化弹性程度，是判断病情、早期干预治疗和随访疗效的关键环节，具有很好的临床应用价值。

肝炎，乙型；肝硬化；超声检查；诊断

乙型肝炎在我国发病率高，早期诊断以及量化肝纤维化对于及时干预和逆转其发展有重要的临床意义。瞬时弹性图技术（FibroScan）是目前用于深部组织弹性硬度评估的成像技术。本研究应用FibraScan

对乙型肝炎患者及正常人群进行检测，以探讨该技术评价乙型肝炎肝纤维化程度的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年11月—2011年10月我院住院及门诊的乙型肝炎患者58例，男性48例，女性10例，年龄16～69岁，平均（49.2±15.9）岁。健康成人对照组50例，无慢性肝病及脂肪肝，男性36例，女性14例，年龄21～54岁，平均（38.4±6.8）岁。均同意接受FibroScan进行肝脏硬度值的测量。

1.2 方法：应用法国Echosensg公司FiboScan 502型瞬时弹性成像仪，直接、无创地测量肝脏的硬度。该设备的探头配有一个中心频率为3.5MHz的超声传感器，产生的弹性波通过传播媒介的作用，使弹性波的传播速度与探查部位的硬度产生直接关系，越坚硬的部位，波的传播速度越快。硬度（或称弹性度）用千帕（kPa）表示。患者取仰卧位，右臂最大程度的外展，尽可能的暴露肋间隙。放少许医用超声耦合剂在传感器上，探头放置在2根肋骨之间的皮肤上探查肝脏的右叶。通过2个超声图像，模式A和模式M的对比，可以使操作者证实探测到足够深度（至少6cm）且无大的血管结构的肝实质。对每位患者重复测定10次，并取10次结果的均中值［1-3］。如果测定结果＞13kPa，所有的肝脏样本都经过解剖病理学标准方式进行了分析、审查，并且在不知肝脏硬度测量结果的情况下给出是否存在肝硬化的病理诊断结果，以便与FibroScan的测量结果进行对比。

1.3 统计学方法：应用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

乙型肝炎患者FibroScan测量平均值为（12.8± 7.7）kPa，而健康成人组测量平均值为（5.8±1.6）kPa，健康成人对照组FibroScan测量值明显低于乙型肝炎患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。表明FibroScan可以运用于肝纤维化定量诊断。乙型肝炎肝纤维化常规超声检查可见肝脏回声粗，呈条索状（图1），但常规超声检查多依靠医师的主观判断，

与经验有很大关系，并且不能定量诊断。

图1 慢性肝病肝纤维化超声图像表现

3 讨 论

肝纤维化是许多肝脏疾病尤其是乙型肝炎的共同病理基础，是继发于各种形式慢性肝损伤之后组织修复过程中的代偿反应，其病变轻重随纤维化程度不同而改变，一定情况下可逆转，但若病因持续存在，最终必然发展为不可逆转的肝硬变。目前已证实肝纤维化进入肝硬化前是可逆的［4］，人体肝脏有很强的代偿功能，早期肝纤维化常没有症状，因此早期确诊有重要临床诊断价值。

肝实质的病理组织学检查能直观地反映肝脏病变及分布特点，目前依然是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准”［5］。但由于肝脏活检的有创性和并发症等潜在风险，不易为患者接受；临床上难以反复多次进行活检制约了其作用；取样误差及观察者间的差异也影响病理诊断的准确性。临床一直在寻找准确可靠的无创评估肝纤维化程度的方法，常规超声检查多依靠医师的主观判断，与经验有很大关系，而且不能定量诊断。FibroScan利用测定肝脏的僵硬程度判断肝脏纤维化，通过50Hz的低频脉冲振动波，分析肝脏多处2～5cm大小的部位，之后将结果转换成压力值，肝组织质地越硬，超声切割波在肝内运行的速度越快，得出的弹性压力值越高。

本研究通过对乙型肝炎患者及健康成人的FibroScan测量值比较，乙型肝炎患者测量值明显高于健康成人，差异有统计学意义（P＜0.01）。由此可见，乙型肝炎可以通过FibroScan予以客观准确评价，而且能够重复进行，可为临床医师提供双重信息，且经济、简便，应用前景广阔。

［1］SANDRIN L，FOURQUET B，HASQUENOPH JM，et al.Transient elastography：a new noninvasivemethod for assessment of hepatic fibrosis［J］.Ultrasound Med Biol，2003，29（12）：1705-1713.

［2］SAITO H，TADA S，NAKAMOTO N，et al.Efficacy of non-invasive elastometry on staging of hepatic fibrosis［J］.Hepatol Res，2004，29（2）：97-103.

［3］ZIOL M，HANDRA-LUCA A，KETTANEH A，et al.Non-invasive assessment of liver fibrosis by stiffnessmeasurement：a prospective multicentre study in patients with chronic hepatitis C［J］.Hepatology，2005，41（1）：48-54.

［4］常树明，陈泓强，李莹.瞬时弹性成像技术诊断酒精性肝病的价值探讨［J］.实用肝脏病杂志，2012，15（4）：303-304.

［5］SEBASTIANIG，VARIO A，GUIDOM，et al.Stepwise combination algorithms of non-invasive markers to diagnose significant fibrosis in chronic hepatitis C［J］.JHepatol，2006，44（6）：686-693.

（本文编辑：赵丽洁）

R657.31

B

1007-3205（2013）03-0336-02

2012-11-09；

2012-11-21

陈泓强（1963-），女，辽宁康平人，武警河北总队机关门诊部副主任医师，医学学士，从事传染性疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.034