一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术治疗包皮过长的疗效比较研究

2013-03-03梁鑫鸿

河北医科大学学报 2013年3期

关键词：环切环切术过长

梁鑫鸿

（杭州钢铁集团公司职工医院外科，浙江杭州310022）

·论著·

一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术治疗包皮过长的疗效比较研究

梁鑫鸿

（杭州钢铁集团公司职工医院外科，浙江杭州310022）

目的比较一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术治疗包皮过长的疗效。方法将包皮过长224例患者随机分为观察组和对照组，每组112例，分别采用一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术进行治疗，比较2组患者的手术时间、术中失血量、疼痛评分及术后并发症等。结果与对照组相比，观察组手术时间短、术中出血量少、疼痛轻、术后并发症低及外观满意率高，但创面愈合的时间长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长较传统包皮环切术具有明显的优势，手术简单，疼痛轻，并发症发生率低，但需严格掌握手术适应证。

包皮环切术，男性；外科手术；治疗结果

包皮过长是常见的泌尿外科疾病之一，研究［1］显示，我国约有80%男性存在不同程度的包皮过长、包茎。该病易引起阴茎炎症、尿路感染，甚至造成阳痿、早泄等［2］。目前临床上多以传统的包皮环切术为主要治疗手段，但其手术时间长、患者痛苦大，且并发症多，对患者的心理与生理造成严重影响。近年来新型一次性包皮环切吻合术已逐渐成为包皮过长治疗的另一种重要方式。我们对224例包皮过长患者分别采用一次性包皮环切吻合术和传统的包皮环切术，比较其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年6月—2011年6月我院泌尿外科门诊收治的包皮过长患者224例。将患者按照就诊顺序随机分为观察组和对照组，观察组

112例，年龄9～52岁，平均（25.5±7.8）岁，包皮阴茎头炎症23例，排尿困难5例。对照组112例，年龄8～49岁，平均（24.2±6.7）岁，包皮阴茎头炎症

18例，排尿困难4例。2组患者在年龄、临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：应用芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的一次性包皮环切吻合器进行治疗。术前应用配套软尺在阴茎自然非勃起状态下测量阴茎体的直径，选择合适的套环。患者取平卧位，常规碘伏消毒，采用阴茎背神经阻滞麻醉，将内环套在阴茎根部，再用4把止血钳在包皮内外板交界处钳夹背侧包皮及系带两侧面，上翻包皮并清除包皮垢。若包皮口狭窄或有包茎者，可切开阴茎背侧及腹侧的包皮，但不宜过深，将包皮翻转套在吻合器内环上，保留系带长度1cm，充分暴露阴茎头及冠状沟。检查内外板平整后，外环刀口压入内环上包皮，扣上外环锁扣齿，阴茎头无张力伸直，确保吻合紧密。切除内环的内侧多余包皮，简单包扎，结束手术。术后常规抗感染治疗，1周后去除环切器，2～3周结痂可自行脱落。

1.2.2 对照组：采用传统的包皮环切术进行治疗。自阴茎背侧正中处剪开包皮，并于距冠状沟0.5～0.8cm位置环形剪除过长包皮。皮下彻底线扎止血，并间断缝合包皮内、外板创缘，用纱布或油纱轻压包扎切口。术后给予抗生素、去痛片及乙烯雌酚治疗，术后1周拆线。

1.3 疼痛评定标准：根据视觉模拟评分法对患者手术时及术后24h的疼痛程度进行评估。0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.4 观察指标：比较2组患者的手术时间、术中失血量、创面愈合时间、疼痛评分、术后并发症及外观满意率等各项指标。

1.5 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用成组t检验；计数资料以百分率比较，组间比较采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床观察指标比较：与对照组相比，观察组手术时间短、术中出血量少、术后并发症低及外观满意率高，但创面愈合的时间长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症主要为术后感染2例，出血3例，切口裂开与水肿各1例。对照组为术后感染4例，出血3例，系带对合不良2例，切口裂开1例，水肿6例。见表1。

表1 2组患者临床观察指标比较

2.2 2组疼痛程度比较：观察组患者术中及术后24h疼痛程度均显著轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者术中及术后24h疼痛评分比较

3 讨论

包皮过长属于一种常见的男性外生殖器畸形，常引起由上皮脱屑与内皮脂腺分泌物构成的包皮垢积聚于包皮下及冠状沟处，造成阴茎头包皮炎等多种泌尿系统的细菌感染，甚至引发阴茎癌，同时还可因包皮垢侵入女性阴道，导致女性难治性宫颈炎和宫颈癌［3］。早期施行包皮环切术，对改善生殖道健康，预防阴茎癌具有重要意义。有研究［4-5］显示，包皮过长与人类免疫缺陷病毒的易感性密切相关，且包皮环切术使人类免疫缺陷病毒的感染率下降60%。一直以来传统的包皮环切术都被视为包皮过长首选的手术治疗方法。但该术式手术时间长、术中失血较多，且术中线扎止血易加重术后疼痛，术后易出现切口感染、血肿，切缘不整齐，影响阴茎外观，对患者的术后造成不良的心理影响［6］。

本研究结果显示，一次包皮环切吻合器作为一种新型微创手术方法，可在很大程度上避免了传统手术的局限性，具体有以下几个方面的优点。①手术操作简单，手术时间短，出血少，患者术中及术后24h的疼痛较轻。②2种术式的并发症均为术后感染、出血、水肿及切口开裂等，而观察组的并发症发生率较低。③包皮内环可确定需保留包皮的切缘，确保包皮及系带残留长度、对称性，切缘整齐，患者满意率较高［7］。对照组对外观不满意的患者占8.0%，主要包括残留的包皮过短或过长，皮软状态下包皮不对称，包皮切缘呈锯齿状。④术后便于护理，无须包扎、换药、拆线，不影响正常生活、工作，同时避免了术后拆线的痛苦及心理压力，易被各年龄段患者所接受。

采用一次包皮环切吻合器行包皮环切术时需严格掌握适应证，对存在局部炎症的患者应待炎症消除后再行手术。正确选择合适的套环，防止出现阴茎勃起所致嵌顿性疼痛和残留包皮内板过长。此外，术后应控制阴茎勃起，避免切口裂开，必要时可给予风油精擦拭或乙烯雌酚睡前口服，术后1个月内应禁止性生活［8］。

总之，一次包皮环切吻合器是对传统包皮环切术的改良，虽然术后创面愈合时间较长，但其与传统术式相比存在明显的优势，具有手术简单，疼痛轻，并发症发生率低等优点，是治疗包皮过长一种安全有效的方法，值得临床推广。

［1］陈林.1822例青年男性外生殖器疾病的调查［J］.北京医学，2009，31（7）：429.

［2］李少康，周珍花.一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎105例分析［J］.吉林医学，2011，32（29）：6203-6204.

［3］赵佳祥.应用CBV包皮去除环治疗包皮过长及包茎98例体会［J］.中国现代医药杂志，2009，11（1）：113-114.

［4］王蕾，牟李红，梁浩，等.男性医学生的艾滋病预防知识知晓情况和生殖健康现状调查［J］.中国全科医学，2011，14（10）：1126-1129.

［5］彭弋峰，杨本海，贾超，等.中国商环包皮环切术的标准化操作对减少术后并发症的影响（附351例报告）［J］.中华男科学杂志，2010，6（11）：963-966.

［6］刘瑞剑，李小芬，王振.微创包皮环切术80例治疗体会［J］.内蒙古医学杂志，2011，43（7）：855-856.

［7］程跃，彭弋峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告［J］.中华男科学杂志，2009，15（7）：584-592.

［8］程跃，严泽军，苏新军，等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究［J］.中华泌尿外科杂志，2011，32（5）：333-335.

（本文编辑：刘斯静）

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