腹腔镜下子宫切除术132例临床护理分析

2013-03-03王敏玲

河北医科大学学报 2013年1期

关键词：气腹腹腔腹腔镜

王敏玲

（浙江省建德市第一人民医院妇科，浙江建德 311600）

腹腔镜下子宫切除术132例临床护理分析

王敏玲

（浙江省建德市第一人民医院妇科，浙江建德 311600）

子宫切除术；腹腔镜检查；护理

随着医学技术的高速发展，腹腔镜手术已从开始时较为简单的手术操作逐步发展到可以进行子宫切除等较为复杂的操作，具有切口小、损伤少、术后疼痛轻微的优点。我院采用腹腔镜下子宫切除132例，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年9月—2011年11月在我院实施腹腔镜下子宫切除手术患者132例，年龄27～54岁，平均（43.23±5.72）岁，手术时间2h左右。无药物过敏史，排除心肝肾其他疾病，合并高血压25例，糖尿病17例，冠状动脉粥样硬化性心脏病6例。所有患者均采用全身麻醉方式，采用腹腔镜对子宫进行切除。随机将患者分为对照组和干预组，每组66例。2组年龄、病程、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：在护理过程中对照组采用常规的护理，不进行术前心理护理。干预组采用围手术期综合护理，具体护理措施如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理：57例患者在术前由于对腹腔镜手术不了解，担心手术治疗的结果不彻底，22例患者担心子宫切除会对以后的性生活和夫妻感情产生影响，患者在术前对手术都会有不同程度的恐惧感。护理人员在术前要主动与患者进行沟通，让患者对腹腔镜手术的特点、手术过程等有所了解，并告知患者，术后虽然子宫被切除，但还保留有卵巢，仍可正常分泌激素，女性在生理和心理均不会发生改变，从而减轻患者的恐惧心理，使患者积极主动配合治疗，以良好的心态应对手术。

1.2.1.2 一般准备：腹腔镜是近年来开展的新技术，现已在临床上广泛普及应用，术前医护人员要熟练掌握手术的适应证及禁忌证，充分了解掌握患者的治疗过程及用药情况。手术室的护士术前仔细了解手术方案，熟悉手术配合的方法和步骤，对手术的每一个细节做到心中有数。

1.2.2 术中配合

1.2.2.1 巡回护士配合：患者进入手术室后，与患者进行沟通，消除患者对手术的恐惧心理，对患者姓名、性别、年龄等一般情况进行严格查对。仔细观察患者，为患者建立外用静脉通道，帮助患者取头低脚高的膀胱截石位［1］，在手术过程中，密切观察患者生命体征情况，并根据手术情况对器械进行及时的调整，确保手术能够良好的视野下进行。

1.2.2.2 器械护士的手术配合：器械护士应对手术的方法和步骤做到心中有数，对主刀医生的手术习惯有所了解，根据显示器上显示的具体情况快速准确地传递手术器械，积极地配合手术［2］。

1.2.3 术后观察与护理

1.2.3.1 一般护理：术后6h内采取平卧位，禁止饮食饮水，6h后可取半卧位，适当的进食高热高蛋白的半流质饮食，能更好地促进肠功能的恢复，为防止深静脉血栓形成，可以进行适当的翻身活动四肢。在患者苏醒过程中应有专人看护，密切观察自主呼吸等情况，给予低流量持续吸氧6h，并将患者呼吸道的分泌物及时清除，以保持呼吸道的通畅。术后鼓励患者及早进食，及早活动，这样不但可以促进腹腔内气体的吸收，减少人工气腹等并发症的发生，还可以预防粘连的发生，有利于患者的术后恢复。

1.2.3.2 心理护理：31例患者在术后仍有焦虑的心理存在，对手术的效果和术后的恢复表示担忧。此时，护理人员应主动与患者进行有效的沟通，对患者进行科学的心理疏导，告知患者的手术效果，逐渐消除患者紧张、焦虑的心理情绪，让患者以积极的心态配合治疗。

1.2.3.3 生命体征监护：术后严密观察患者的意识、面色等生命体征，每小时检查1次患者的血压、脉搏，并随时观察是否有腹膜刺激征，有异常者应适当延长监护时间并报告医生及时处理。术后患者可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，可能是由CO2气腹所致；术后患者可能会有因手术损伤而致的吸收热，体温升高，属正常现象。

1.2.3.4 引流管和导尿管的护理：留置腹腔引流管者，保持腹腔引流管通畅，妥善固定，当引流不畅时应检查引流管是否有堵塞、扭曲、滑脱等情况发生，注意观察引流液的量、性质及颜色，当引流量少于10mL时可拔出。同时要做好导尿管的护理，尿道口及会阴部每天用0.5％聚维酮碘或0.05％碘伏棉球擦洗消毒2次，更换引流袋1次/d，观察尿量、颜色及性质，以防止或减少尿路感染的发生。

1.2.3.5 并发症的护理：术后并发症的护理是降低并发症发生率、改善患者预后的重要措施。腹腔镜术后的并发症主要有术后出血和人工气腹。①术后出血的护理，大部分患者在术后会由于宫颈残端电凝后残迹的排出，有少量颜色较淡的阴道流血发生，不需要进行处理。若出血呈鲜红色或伴有凝块，应及时在阴道内采取措施进行止血，必要时实施宫颈残端缝合。腹腔内出可能是术中注气引起脏器和组织损伤所致，如发现腹部穿刺点出血、腹痛腹胀，面色苍白、心率加快等症状出现时，应立即报告医生进行处理。②人工气腹的护理，患者术后经常会有肩背酸痛的症状，这是因为在建立人工气腹和手术的过程中，患者腹腔气压较高，CO2向皮下扩散而导致皮下气肿，一般3～5d肩痛自然消失，可以给予低流量持续吸氧3～5h，并进行适当的按摩以减少乳酸在肌肉中的量，有利于症状的消除。

1.2.4 出院指导：告知患者在出院后应注意休息，保证充足睡眠，进行适当的体育锻炼，避免重体力劳动，保持心情舒畅；多食高蛋白、易消化、富含纤维素的食物，少食多餐，禁食辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，防止便秘和腹泻的发生；在日常生活中注意保护伤口，2～3个月内禁止性生活和盆浴，避免增加腹压的活动［5］。当阴道有大量流血或异常分泌物时，应立即复诊。