超声引导介入治疗腔镜术后腹盆腔脓肿的临床价值

2013-03-03马彩叶李星云陈兴美

河北医科大学学报 2013年1期

关键词：脓腔腔镜脓肿

谭燕，马彩叶，李星云，陈兴美

（浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江绍兴 312000）

超声引导介入治疗腔镜术后腹盆腔脓肿的临床价值

谭燕，马彩叶，李星云，陈兴美

（浙江省绍兴市人民医院超声科，浙江绍兴 312000）

目的探讨超声引导介入治疗腔镜术后腹盆腔脓肿的临床价值。方法对46例腔镜术后形成腹盆腔脓肿的患者，行经腹超声引导下或经阴道超声引导下的脓肿穿刺治疗或置管引流治疗。术后超声随访。结果46例患者脓肿明显吸收好转，3个月后完全治愈。结论超声引导介入治疗腹盆腔脓肿是一种安全、有效的治疗方式，在临床上有广泛的应用价值。

脓肿；超声检查，介入性；治疗

近年来，随着腹腔镜手术技术和手术器械的普及和发展，越来越多的外科医生选择了腹腔镜手术。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年及老年患者均乐意接受。但由于腹腔镜手术本身的特殊性，决定了在手术过程中可能会出现一些并发症，如腹盆腔脓肿。本研究对临床非手术治疗无效的46例腹盆腔脓肿患者行超声引导下经腹穿刺抽脓、冲洗脓腔留置抗生素治疗或置管引流治疗，探讨超声引导下介入治疗腔镜术后腹盆腔脓肿的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2008年1月—2010年12月住院行腹腔镜术后出现腹盆腔脓肿的患者46例，年龄25～78岁，平均53岁。其中腹腔脓肿29例，盆腔脓肿17例，脓肿最大约12.6cm×11.3cm，最小约5.8cm×4.2cm。46例患者均有不同程度的体温升高及白细胞和中性粒细胞增高。

1.2 仪器：应用EUB6500彩色多普勒超声诊断仪，配备常规经腹探头（频率为3.5～5.0MHz）及穿刺探头（探头频率为3.5MHz）、穿刺针；ACUSON4044彩色多普勒超声诊断仪器，配备阴超探头（探头频率7.0MHz）及穿刺架、穿刺针。术前准备：做好术前穿刺检查的知情谈话，行血常规及凝血功能检查，明确无贫血及凝血障碍。

1.3 方法：①穿刺前超声检查，确定脓肿的位置、大小、内部回声、有无分隔及脓肿周围血供等情况，选择合适的穿刺路径，穿刺点取避开重要器官且与腹壁距离最短处。②常规消毒铺巾，用2％利多卡因局部麻醉，在超声引导下进针至脓腔中部，拔去针芯，用针筒抽出脓液5～10mL送细菌培养和药物敏感试验，抽尽脓液后用甲硝唑溶液反复冲洗，尽量将脓腔内脓液冲洗干净，然后将抗生素置于脓腔内。③较大的脓肿可采取超声引导下穿刺置管引流。④已婚女性患者的盆腔脓肿还可行经阴道超声引导的

介入治疗。⑤治疗后1周、1个月、2个月、3个月复查，观察脓腔变化情况。

2 结果

46例患者随着治疗时间的延长脓肿明显吸收好转，部分患者甚至脓肿消失，3个月后随访患者完全治愈，见表1。体温升高及血常规异常的患者1～4周均恢复正常，所有患者均未出现感染扩散及出血等并发症。

表1 46例患者复查结果（例数）

3 讨论

随着腹腔镜手术技术的发展，越来越多的患者在外科手术时放弃了传统的开放式手术而选择切口较小的腹腔镜手术治疗疾病。但是由于部分患者术前全身情况差，腔镜术后比较容易形成腹盆腔脓肿。脓肿形成前大剂量使用抗生素能控制病情的发展，但脓肿形成后很难达到治疗效果，如果继续用抗生素治疗，而不进行脓肿引流术，多数病例预后不佳。传统治疗腹盆腔脓肿的方法是切开引流或脓肿切除术，不但增加患者住院时间和经济负担，更给患者带来二次开刀的痛苦。国外有学者［1-3］认为当脓肿形成时，行腹腔镜检查，既可直观寻找脓肿部位，又可直接治疗。李洁等［4］认为腔镜技术及超声介入治疗脓肿均是安全有效的治疗方法。近年来，随着超声介入的迅猛发展，越来越多的国内外学者［5-7］认为，超声介入治疗腹盆腔脓肿是最佳的治疗方法。本组46例患者行超声引导介入治疗后，住院期间脓肿明显缩小甚至消失，临床症状明显好转，出院后随访，所有患者脓肿均治愈，且均未发生严重的并发症，说明该方法安全性高，与国内外学者的研究结果一致。本组患者成功率高与以下因素密不可分：①超声检查明确脓肿的部位及周围情况；②穿刺前检查血常规和凝血功能，以防术后出血；③穿刺入路应选择最直接、最短途径；④脓肿冲洗时压力不宜过大，以防脓液从针道溢出引起炎症扩散，冲洗过程中应耐心，直到冲洗液澄清为止，再注入抗生素；⑤盆腔脓肿穿刺时，适当加压腹壁，以避开肠腔，女性者经阴道穿刺效果更佳；⑥穿刺过程中，针尖位置应在脓腔中心，过深可能出现通而不畅，过浅易于脱落至腔外；⑦穿刺治疗后应静脉用药相配合；⑧穿刺治疗后关注患者的体温、血压、脉搏和穿刺部位情况；⑨如有置管引流者，应保持引流管通畅，注意引流物的性状，防止引流管脱出［8］。

总之，超声介入治疗腹盆腔脓肿不仅方法简便，准确性高，创伤小，且安全性高，能达到传统手术治疗的疗效。由于超声介入治疗属于微创治疗，患者认同度高、痛苦小、费用少。因此，超声引导下介入治疗腹盆腔脓肿是一种安全、有效的治疗方法，在腔镜术后腹盆腔脓肿治疗中有着广泛的临床应用价值。

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（本文编辑：刘斯静）

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1007-3205（2013）01-0086-02