终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因及相关因素分析

张日赤 冯奕楠

黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150000

终末期肾病是临床常见病症之一，患者常伴有血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯等临床指标的异常变化，严重时会危及患者生命[1-3]。首选治疗方案为维持性血液透析，可起到临床替代的作用，可明显改善患者的临床病症和临床指标，提高患者的生活质量，具有重要的临床价值[4-5]。为了探讨终末期肾病维持性血液透析患者的死亡原因及相关因素，该院对2010年10月—2012年10月期间收治的53例终末期肾病维持性血液透析患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院终末期肾病维持性血液透析患者53例，年龄为38～71岁，平均年龄为（60.8±12.5）岁，其中男28例，女25例。患者均符合终末期肾病的诊断标准，病因分析：慢性肾小球肾炎28例、糖尿病肾炎19例、高血压肾损害4例、肾小管间质性病变2例。给予患者长期随访，至随访末日，死亡患者14例，列为死亡组，存活患者39例为存活组。

1.2 方法

所有患者入院后均先行纠正贫血和血压控制等常规治疗，再行维持性血液透析治疗。透析机为费森尤斯4008型血液透析机，透析液为碳酸氢盐透析液，2～3 次/周，3.5～4 h/次，控制血流量为200～300mL/min，控制透析液流量为500mL/min，设定膜面积为1.2～1.5m2，材料为德国金宝的8LR,17R。行透析前检测患者的临床指标：血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、甲状旁腺素。

1.3 统计方法

数据资料采用SPSS16.0软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，计量资料采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 终末期肾病维持性血液透析患者的死亡原因分析

53例终末期肾病维持性血液透析患者中，死亡14例，其中心血管疾病6例（42.9%）、脑血管疾病5例（35.7%）、多脏器衰竭2例（14.3%）、消化道出血 1例（7.1%）。

2.2 终末期肾病维持性血液透析患者透析前相关因素分析

透析前相关因素分析结果显示，死亡组血肌酐、总胆固醇、甘油三酯均显著高于存活组，死亡组血红蛋白、血浆白蛋白均显著低于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05）。死亡组甲状旁腺素高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）,见表 1。

2.3 终末期肾病维持性血液透析患者的Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示，血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯均是终末期肾病维持性血液透析患者死亡的危险因素。见表2。

表1 透析前相关因素分析

表2 Logistic回归分析

3 讨论

随着医疗科技水平的不断提高和医疗设备的不断改进，维持性血液透析逐渐应用于治疗终末期肾病，可明显改善患者的临床病症和临床指标，显著提高患者的生活质量，具有显著的临床疗效，但仍存在多种并发症的发生风险，会对患者的预后产生不同的程度的影响。在死亡的终末期肾病维持性血液透析患者中，心血管疾病高居首位，其次为脑血管疾病，其发病机理在于患者出现了终末期肾功能衰减，使得机体血脂与尿蛋白代谢发生了紊乱，总胆固醇和甘油三酯会显著升高，附着于血管壁后会降低血管壁的弹性，引起粥样动脉硬化的发生，同时尿蛋白的大量排放会造成机体蛋白质的过度流失，容易引发低蛋白血症。终末期肾病维持性血液透析患者多伴有营养不良，机体免疫力和抵抗力大幅下降，增加了各种病菌入侵的风险，透析时不能有效清除机体内的大分子毒物会造成体内的毒素蓄积，引起酸中毒，同时伴有电解质紊乱的发生。终末期肾病维持性血液透析患者的血红蛋白也会发生一定程度的降低，容易出现贫血病症，因而治疗时要密切观察患者的体重、血压、血脂、尿蛋白等指标。

该研究表明，53例终末期肾病维持性血液透析患者中，死亡14例，其中心血管疾病6例（42.9%）、脑血管疾病5例（35.7%）、多脏器衰竭2例（14.3%）、消化道出血1例（7.1%），说明心脑血管疾病是终末期肾病维持性血液透析患者死亡的主要原因。死亡组血肌酐、总胆固醇、甘油三酯均显著高于存活组，死亡组血红蛋白、血浆白蛋白均显著低于存活组，说明死亡的终末期肾病维持性血液透析患者临床指标改变的更为明显，均与患者的死亡存在一定的关系。经Logistic回归分析，血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、总胆固醇、甘油三酯均是患者死亡的危险因素，贫血伴有血红蛋白异常降低，高胆固醇症伴有总胆固醇、甘油三酯的异常升高，低蛋白血症伴有血浆白蛋白显著降低，这些疾病与死亡存在密切联系。综上所述，终末期肾病维持性血液透析患者死亡原因多为心脑血管疾病，贫血、高胆固醇症、低蛋白血症均是独立危险因素。

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