细容量管理对危重症患者重要性

李晓红

河南省安阳地区医院血液净化中心，河南安阳 455000

容量管理是ICU重症患者抢救的重要环节。ICU急危重症患者耐受容量负荷差[1]。通常的容量管理做法为：根据前1 d出入的水量来选取接下来1 d的入水量，治疗液体则在1 d内输入。上述的容量管理方法较为粗糙，而以患者的干体重为平衡零点的容量管理方法则选择现阶段较为先进的连续性血液净化技术（CRRT）进行超滤脱水，从而起到保持患者体内液体每小时入出的平衡的效果[2]，发挥治疗效果的同时并不影响患者的干体重，从而确保了患者血液动力学稳定。该研究选取该院2009年3月—2011年10月ICU重症患者做CRRT的82例患者进行对比分析，探讨细容量管理在ICU重症患者应用中得效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

82例做CRRT的ICU重症患者中41例实施CRRT粗容量管理，41例实施CRRT细容量管理；粗容量管理组中男22例，女19例；年龄介于 25～78岁之间，平均年龄（46.8±7.7）岁；住院治疗原因：肺部感染9例，脑血管疾病8例，心脏介入手术6例，外伤8例，心胸外科手术所致6例，其它原因4例；细容量管理组中男25例，女 16例；年龄介于 22～81岁之间，平均年龄（43.5±8.0）岁；住院治疗原因：肺部感染11例，脑血管疾病9例，心脏介入手术5例，外伤8例，心胸外科手术所致5例，其它原因3例。

1.2 方法

粗容量管理组：根据患者前1 d出入的水量、临床症状、检查结果、中心静脉压来选取接下来1 d的入水量，治疗液体则在1 d内输入。

细容量管理组：根据患者的临床症状、化验结果、心胸比、中心静脉压等条件来估算患者的干体重[3]。平衡零点以患者的干体重作为标准，将每天的治疗容量在12～16 h之内输入，选择现阶段较为先进的连续性血液净化技术（CRRT）进行超滤脱水，从而起到保持患者体内液体每小时入出的平衡的效果，发挥治疗效果的同时并不影响患者的干体重，通常停止使用CRRT后就不再大剂量的输入液体。

记录指标：每天每小时记录病人的生命体征（T、P、HR、R、Bp）1次、血气分析每天常规2次、多巴胺的用量、中心静脉压每天血液净化前后各测1次、电解质、肝肾功能1次/d等[4-5]。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料表示采用均数±标准差（±s）形式，进行 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

比较两组患者入ICU 3 d内各项观察指标变化，细容量管理组平均心率、多巴胺用量均显著低于粗容量管理组，细容量管理组病率48.78%显著低于粗容量管理组73.17%，而平均动脉压（MAP）、平均动脉氧分压（PO2）则显著高于粗容量管理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者入ICU 3 d内各项观察指标的比较[n（%）]

3 讨论

ICU的容量管理一直是危重病人救治的重要课题，粗容量管理做法为：根据前1 d病人的出、入水量（包括不显性失水量），中心静脉压（CVP）确定第2天的入水量，然后24 h内输入，如果患者心、肾功能不全致尿量不充分或输液量较大，进行日间CRRT超滤脱水8 h容量平衡，这种容量管理显然比较粗糙，患者容量状态存在波动。另外，如果病情变化这种容量管理随之调整的难度较大，具有一定的时间滞后性[6-7]。由于病人的食物所含水分和不显性失水量较难准确估计，病人液体平衡难以把握。所以，这种相对粗糙的容量管理不适合于ICU急危重症病人[8-9]。该研究结果显示，对进行CRRT检测的重症ICU患者细容量管理，能够相对减少HR和多巴胺用量用量。且相对于粗容量管理，细容量的管理方式能够帮助患者提高动脉压 （MAP）和动脉氧分压（PO2），降低病死率,成为该院危重患者的有效抢救方法。

综上所述，细容量管理模式能够稳定危重症患者血液动力学特性，改善心肺功能，降低危重患者病死率。

[1]孙世澜，曾红兵 .血液透析充分性的重要性//王质刚，主编.血液净化学[M].3版.北京：北京科学技术出版社，2010：151.

[2]周海银，王晓刚，王兴勇.连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征的应用进展[J].现代医药卫生,2009,25(2):239-241.

[3]伍民升，周卫红，赵小琴.连续性血液净化在ICU多脏器功能障碍综合征患者中的应用[J].医学综述，2008,14(2):292-294.

[4]王质刚.多脏器功能衰竭体外生命支持系统的进展[J].中华肾脏病杂志，2009，22(3)：135-137.

[5]Cariou A,Vinsonneau C,Dhainaut JF.Adjunctive therapies in sepsis;an evidence based review[J].Crit Care Med,2009（32）:562-570.

[6]Winchester JF.Dialysis and hemoperfusion in poisoning[J].Adv Ren Replace Ther,2010,9(1):26-30.

[7]蓝行远,成艺坛,李丽萍,等.血液净化治疗顽固性心衰20例疗效分[J].临床军医杂志，2009,33(3):299-300.

[8]季大玺，龚德华.连续性血液净化在非肾脏病患者中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，13(5)：453-454.

[9]陈玉平，伍锦泉，潘志铣，等.连续性肾脏替代疗法在老年重症急性肾衰竭中的临床应用[J].国际医药卫生导报，2011，14(4)：23-26.