按摩天突穴对胸部术后排痰的护理体会

李夏萍 梁小玲 欧慧萍 陈静薇

（广东省中医院大学城医院心血管二科，广州510006）

按摩天突穴对胸部术后排痰的护理体会

李夏萍 梁小玲 欧慧萍 陈静薇*

（广东省中医院大学城医院心血管二科，广州510006）

目的 探讨按摩天突穴在胸部术后促进排痰的护理经验，减少胸部术后患者排痰困难诱发的呼吸系统并发症。方法 将50例胸部术后患者随机分为常规组、路径组2组，每组25例。常规组排痰方式是雾化治疗配合拍背，路径组排痰方式是常规组方式配合按摩天突穴。以患者胸部术后排痰情况、呼吸音、喉间痰鸣音情况、病人住院天数、住院费用和病人满意度为指标，评价按摩天突穴在胸部术后促痰排出效果。结果 与常规组相比，路径组患者咳痰难、喉间痰鸣音、患侧呼吸音弱等症状得到改善，病人住院天数、住院费用显著下降（P＜0.05）和病人满意度明显提高（P＜0.05）。结论 按摩天突穴可促进改善胸部手术后排痰困难症状，可减少胸部术后患者排痰困难诱发的呼吸系统并发症，具有见效快、疗效好、损伤小等优势。

天突穴；胸部术后；排痰；按摩；护理

胸部术常见于心脏病变、食道癌、肺癌等疾病开胸治疗，术后易出现痰多排痰困难的现象，常因排痰困难而产生肺不张、肺部感染等呼吸系统并发症，直接影响患者的预后，增加围手术期的病死率［1］。传统促痰排出方法主要是雾化治疗配合拍背，排痰效果有限［2］。天突穴位于颈部，当前正中线上胸骨上窝中央，作者科室结合长期护理经验发现用力按压天突穴可以刺激患者自主咳嗽，有效清除呼吸道分泌物，疗效确切、起效快，易于患者接受。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年9～12月，根据纳入和排除标准在心胸外科行胸部手术患者选取50例，随机分为两组，常规组25人，男14人，女11人；年龄18～66岁，平均年龄55.5岁；路径组25人，男16人，女9人；年龄18～68岁，平均年龄56.5岁；两组病人在性别、年龄等方面比较，均P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：明确诊断为胸部疾病，首次需行开胸手术，无其他严重慢性疾病，未服用精神类药品，心智健全，可配合指导。排除标准：有严重外科并发症，包括恶性心律失常、心跳骤停，严重的肺部感染等，心智不健全。

1.3 方法

1.3.1 促痰排出方法 常规组采用沐舒坦30mg+0.9% NS5ml雾化10分钟后配合护士拍背，促进排痰。路径组，在常规组排痰方式前提下配合按摩天突穴，刺激患者自主咳嗽，促进排痰。

1.3.2 天突穴按摩最佳时期制定 在相关文献资料研究基础上，结合本院专家及心胸外科资深护士对胸部手术后患者呼吸道管理的讨论，科室护士共同参与设计按摩天突穴促痰排出护理措施实行行程，即早、中、晚餐进食前30min以及进餐后2h各按摩天突穴促痰排出一次，一天六次，连续一周至患者呼吸音清且自行咳嗽顺畅，按摩周期可根据患者情况适当调整。

1.3.3 实施的方法 设定护嘱本，标明“术后排痰路径组”字样，将路径组实施表格附在路径组护嘱本上，“路径组天突穴按摩实施时间及疗效记录”表见表1，根据患者情况可调整时间，并记录实施护理措施后患者排痰、喉间痰鸣音、患侧呼吸音项目情况。记录时在相应表格栏内打＂√＂并签名，由管床的主管护士具体落实路径病人纳入、路径表填写培训、监督及质量控制等工作。根据路径条目及病人需要反复讲解、评估、教育、评估、直至达到最终目标。护长每周定期检查实施情况，记录、分析变异，促进质量改进。

表1 路径组天突穴按摩实施时间及疗效记录

1.4 操作要点 在餐前30min或餐后2h雾化后，协助患者取正确体位，上身微向前倾；护士根据患者病变部位采取相应体位，避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位；一手五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部，同时另一手拇指按摩天突穴位，一般按压1～5min即能作有效咳嗽，如无效，则视病情而定再次或多次指压。并指导患者缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。

1.5 观察指标 监测排痰、呼吸音和喉间痰鸣音情况，患者住院天数及住院费用比较和病人满意度评价。

1.6 数据处理 计量资料用表示，组间差异比较采用ANOVA分析，两个独立样本组间差异用Dunnettt-test检验；计数资料比较采用χ2检验，采用统计学软件SPSS18.0进行统计学处理，P＜0.05为所有t-test的检验水准。

2 结果

2.1 术后第七天患者排痰、呼吸音和喉间痰鸣音情况与常规组比较，路径组术后第七天大部分可自行咳痰，呼吸音和喉间痰鸣音明显减弱，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表2。

2.2 病人住院天数及住院费用情况 与常规组比较，路径组病人住院天数及住院费用均有明显的缩短，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病人住院天数及住院费用比较（χ±S）

2.3 病人满意度评价情况 与常规组比较，路径组病人满意度有明显的提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组病人满意度情况［n（%）］

3 讨论

开胸术创伤大，术中肺叶常遭挤压以扩大手术视野，肺门及支气管在游离食管时常受刺伤或刺激，且行全身麻醉术后易导致气管纤毛运动速率下降，纤毛清除率降低，引起反射性呼吸道分泌物增多、黏稠；术后膈肌损伤，胸部胃膨胀，使有效呼吸面积减少，不可避免地造成呼吸功能下降，加之病人术后疼痛、咳嗽无力，容易导致发生肺不张、肺炎等呼吸系统并发症，可引起低氧血症和高碳酸血症，严重威胁患者生命［3-4］。临床护理过程中，协助病人促痰排出，可以有效防治术后肺部并发症。目前常规给予雾化吸入、拍背，效果有限，尚有部分病人因排痰困难，需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜等机械吸痰，但由于手术创伤大，采用机械吸痰，若吸痰操作不当更易导致感染，还可能引起肺不张、气道痉挛、心律失常、气道损伤等［5］。

天突穴位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中［6］。主治病症为：打嗝、咳嗽、呕吐、神经性呕吐、咽喉炎、扁桃体炎、喉咙的疾病。现代常用于治疗支气管哮喘、支气管炎、咽喉炎、甲状腺肿大、食道炎、癔病等。配定喘、膻中、丰隆主治哮喘［7］。本科室在长期护理经验中得知刺激天突穴，可刺激气管，诱导有效咳嗽，促痰排出，与已有报道相符［8-9］。

排痰情况、呼吸音、喉间痰鸣音是判断痰瘀情况的直观评价；住院周期是判断患者术后愈合情况的重要指标之一，住院周期缩短说明术后患者康复快，而呼吸道管理是促进胸部术后患者康复的重要途径，及早护理干预可有效促进术后康复；病人住院满意度是评价患者在住院期间达到治疗效果的一个评价标准之一，病人住院满意度提高间接反映患者术后康复情况。

基于以上，本研究通过对50例胸部术后患者进行不同排痰护理研究。常规组施行雾化稀释痰液、护士协助拍背排痰，而路径组实施在常规组方法基础上结合按摩天突穴，两组进行比较。发现，按摩天突穴可以改善患者自行排痰、呼吸音、喉间痰鸣音情况，缩短住院周期，提高病人住院满意度。在常规排痰基础上配合按摩天突穴对痰的排出可以达到患节省体力消耗，减少患者的痛苦，有利于康复，提高护理质量，是疗效确切、切实可行的方法。

［1］李淑霞．开胸手术患者围手术期的护理［J］．中国现代药物应用，2011，5（4）：206-7．

［2］杨素清，魏晶．传统方法与传统加挤压方法对高位截瘫患者排痰效果的比较［J］．内蒙古医学杂志，2009，41（1）：113-5．

［3］刘慧琴．开胸术后肺部并发症的预防及护理［J］．现代中西医结合杂志，2004， 13（15）：2060-2061．

［4］闫庚梅，张春荣，朱薇．开胸术后肺部并发症的预防［J］．中国局解手术学杂志，2001，10（04）：425-426．

［5］袁小兰，叶英武．全麻开胸病人术后排痰方法综述［J］．江西医药，2008，43（11）：1247-1248．

［6］中国医学．穴位推拿按摩大全［M］．武汉：湖北人民出版社，2004．

［7］蔡晓刚．天突穴的临床应用［J］．针灸临床杂志，2006，22（3）：37-8．

［8］胡德红．指压天突穴促进肺部术后排痰的效果观察［J］．南方护理学报，2001，8（3）：20-1．

［9］宗蕾．针刺天突穴治疗咳嗽22例［J］．上海针灸杂志，2006，25（2）：26．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.084

1672-2779（2013）-14-0129-03

杨 佳

2013-05-12）

*通讯作者