高尿酸血症人群的膳食影响因素探讨

汤双齐

广州中医药大学附属中山医院预防保健科，广东 中山 528400

高尿酸血症人群的膳食影响因素探讨

汤双齐

广州中医药大学附属中山医院预防保健科，广东 中山 528400

目的：探讨湿热质高尿酸血症人群的膳食影响因素，为湿热质高尿酸血症的防治提供依据。方法：测定353例在我院体检的普通人群尿酸，并进行问卷调查，分析饮食习惯与湿热质高尿酸的相关性。结果：人群男性血尿酸均值为384.6±74.8mmol／L，女性为310.3±65.3mmol／L。高尿酸血症患者男性血尿酸水平高于女性，分别为（482.5±81.7）mmol／L和（385.5±77.4）mmol／L（P＜0.01）。男性高尿酸血症的患病率为17.6%，女性为12.6%，合计为15.09%。饮食因素中重口味饮食、饮酒、海鲜、浓汤是湿热质人群高尿酸血症的相关危险因素，而蔬菜呈负相关。结论：湿热质人群合理的膳食指导是防治高尿酸血症的有效措施。

湿热质；高尿酸血症；膳食习惯

近年来，随着生活水平的提高、营养条件的改善及平均寿命的延长，高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）的患病率也日趋升高。越来越多的研究表明HUA与高血压、肥胖、高脂血症、糖尿病等其他代谢性疾病协同作用，加重动脉硬化，促进心脑血管疾病的发生。虽然HUA受多因素影响，但饮食因素是不可忽略的主要因素之一。总结HUA人群的饮食习惯，探寻影响湿热质人群HUA的膳食因素，为健康教育提供客观依据。现将我院2011年1月至2012年12月体检人群进行调查分析，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以2011年1月至2012年12月来本院进行健康体检的23～60岁353例成年人为研究对象。体检的项目包括身高，体质指数、血尿酸、血脂、血糖、肝功等。

1.2 调研方法 预先制定统一的病例观察表（CRF），表格包括患者基本资料、病情资料、生活习惯、中医证候等。膳食调查：采用食物频率询问法，调查对象过去一年内的膳食摄入频率和摄入量。饮酒史：每日饮酒最少1次，超过1年；食用海产品史 （每日至少食用1次海产品，超过1年）；饮浓汤史：每日饮汤最少1次，超过1年。实验室检测：血尿酸：尿酸酶一Trinder法测定。

1.3 诊断标准 西医诊断标准根据第七版《内科学》中关于高尿酸血症诊断标准，男性和绝经后女性血尿酸 ＞420umol／L，绝经前女性＞350umol／L［1］。

2 结果

2.1 一般情况 本次调查357人，合格调查353人，合格率为98.7%；年龄20～88岁，平均（40.2±15.8）岁，其中男性170人（48.2%），女性183人（51.8%），男女比例1∶1.07。

2.2 HUA患病率 在合格调查的353人中，HUA53例，粗患病率为15.09%，男性患病率为17.6%，女性为12.6%，两者之间差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 血尿酸水平：全部人群，男性血尿酸均值为384.6± 74.8mmol／L，女性为310.3±65.3mmol／L。HUA患者男性血尿酸水平高于女性，分别为（482.5±81.7）mmol／L和（385.5±77.4）mmol／L（P＜0.01）。

2.4 高尿酸血症危险因素分析 ①高尿酸血症危险因素的单因素非条件logistic回归分析：变量进入方程的标准为0.05，剔除标准为0.1。单因素分发现有5个暴露因素与高尿酸血症有关联。其中蔬菜与高尿酸呈负相关，重口味饮食、饮酒、浓汤和海鲜因素与高尿酸呈正相关。②高尿酸血症危险因素的多因素非条件logistic回归分析：对单因素分析有统计学意义的变量，采用多因素非条件logistic回归前进法（Forward）观察研究因素对回归模型贡献的大小。共有4个因素在P＝0.05水平被选人多因素模型。重口味饮食（OR＝3.068）、饮酒（OR＝4.268）、浓汤（OR＝2.872）、海鲜（OR＝2.632）在模型中是高尿酸血症的独立危险因素。

多因素logistic回归分析

3 讨论

尿酸是嘌呤核苷酸代谢的终产物，高尿酸血症是由于尿酸生成过多或 （和）排泄减少导致血尿酸水平升高的疾病。增高的血尿酸可沉积于关节、肾盂输尿管、肾间质，引起痛风性关节炎、尿路结石及尿酸性肾病等。高尿酸血症不仅引起痛风性关节炎，近年来研究表明高尿酸血症还是心脑血管疾病的独立危险因素。高尿酸血症与许多传统的心血管危险因素包括老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、肥胖、胰岛素抵抗等相关联，通过与经典危险因素的相互作用或独立参与心血管疾病的发生、发展及转归。对高尿酸血症进行早期干预，可能是预防和治疗与其相关的心血管疾病的一条新途径。

中医认为高尿酸血症基本病机还是湿浊毒瘀。姜良铎认为高尿酸血症属浊毒，先天禀赋不足，或调摄不慎，嗜欲无节，过食膏粱厚味，导致脾胃功能紊乱，水谷不化，浊毒随之而生，滞留血中。毒邪久留。若蒸酿气血津液，生成痰瘀，结于关节、皮肤、肾脏等可成痰核、包块；毒邪留于肾，损伤肾之精气。肾脏功能衰退，可出现癃闭、关格等证。若毒邪阻滞经络；则关节红肿疼痛突发［2］。赵恒侠等认为尿酸是人体内形成的有害之物，与 “浊”相似，高尿酸血症大都发生于40岁以上男性肥胖者，与饮食及体质有密切关系。饮酒过度或偏食膏粱厚味，使脾运失健。助湿生痰，痰湿流注肌体，形成肥胖，故有 “肥人多湿多痰之说”。痰湿内阻，影响气血运行，久病多瘀，瘀血内生，形成痰湿瘀浊的病理基础［3］。闫卫红等对109例高尿酸血症患者中医证候进行分析，气虚证占45.9%，血瘀证占59.6%，湿证占32.0%。故得出气虚血瘀挟湿为高尿酸血症的主要证候。其病机为饮食不节或抑郁、劳累损伤心脾，虚久则生湿生瘀［4］。所以高尿酸血症患者以湿热体质多见。

调查结果显示，中山市普通体检人群HUA粗患病率为15.09%，男性患病率为17.6%，女性为12.6%，高于北方相关文献的报道［5］，这与广东省中山市所处的地区饮食、生活习惯有关，造成HUA偏高。

多因素logistic回归分析显示，饮酒、海鲜、浓汤等为正相关因素，是HUA的危险因素。新鲜蔬菜为负相关因素，是HUA的保护因素。这也提示在进行健康教育时，重点在饮食和生活习惯的改变，戒酒、低嘌呤饮食、食用新鲜蔬菜等，以延缓HUA进展到痛风。

［1］陆再英、钟南山主编.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011第7版.830－832.

［2］张永生.姜良铎教授治疗痛风经验［J］.北京中医药大学学报，2002，（2）：61－62.

［3］赵恒侠.高尿酸血症与痰湿瘀浊综合征辨析 ［J］.河南中医学院学报，2003，18（5）：4l－42.

［4］闫卫红，赵勇，李玉峰，等.高尿酸血症相关因素调研及其中医证候学研究［J］.中华中医药杂志，2007，22（4）：247－249.

［5］张学顺，于文广，于丽霞等.山东省海阳市社区居民高尿酸血症与痛风流行病学调查［J］.中华全科医师杂志，2006，5（4）：216－219

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1007－8517（2013）13－0027－02

2013.05.06）

汤双齐，女，中医内科主治医师，学士学位。研究方向：中医内科疾病预防保健。