联合用药治疗糖尿病合并肺结核的疗效观察

吴玉萍 邱 蕾 付文君

宁夏回族自治区第四人民医院，宁夏 银川 750000

联合用药治疗糖尿病合并肺结核的疗效观察

吴玉萍 邱 蕾 付文君

宁夏回族自治区第四人民医院，宁夏 银川 750000

目的：比较胰岛素联合阿卡波糖与单独使用胰岛素治疗糖尿病合并肺结核的临床疗效。方法：选择住院治疗的糖尿病合并肺结核患者65例，分为观察组34例，对照组31例。对照组采用皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素70/30；观察组 （胰岛素联合阿卡波糖）采用皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素70/30及三餐时口服阿卡波糖。共治疗8周。比较血糖达标及痰菌转阴和X线胸片病灶吸收好转情况。结果：两组治疗后血糖均不同程度降低，在血糖达标时间、痰菌转阴及病灶吸收方面胰岛素联合阿卡波糖组和胰岛素组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：胰岛素联合阿卡波糖组治疗糖尿病合并肺结核疗效确切，血糖达标快波动小，对肺结核痰菌转阴更为有效。

糖尿病；肺结核；胰岛素；阿卡波糖

糖尿病与肺结核均属常见病，多发病，临床上两病并发较多见。两病并发病情重，不仅死亡率高，且易发展为慢性传染源，耐药病例，加剧了结核病的流行。肺结核化疗的效果很大程度上取决于糖尿病的控制情况。本文通过两种方法治疗糖尿病合并肺结核观察临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年11月至12月住院治疗的糖尿病合并肺结核患者65例作为研究对象。入选标准：符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准［1］，肺结核诊断依据参见 《临床诊疗指南.结核病分册》［2］。随机分为观察组 （胰岛素联合阿卡波糖）34例，对照组 （单用胰岛素）31例。2组患者年龄、病史、病情、并发症及常规治疗方法比较差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组予以制定严格饮食控制，使用礼来公司生产的精蛋白锌重组人胰岛素70/30，早晚餐前30分钟皮下注射，三餐时嚼服拜耳公司生产阿卡波糖片，根据血糖调整胰岛素用量及阿卡波糖剂量。对照组予以制定严格饮食控制，使用礼来公司生产精蛋白锌重组人胰岛素70/30，早晚餐前30分钟皮下注射，2组均由同一医生根据血糖监测结果调整胰岛素用量直至达到预期目标。以空腹血糖4.5～7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.0mmol/L，睡前血糖＜9.0mmol/L为预期目标。肺结核的治疗方案（初复治方案）严格按照 《中华医学会编著.临床诊疗指南.结核病分册》［2］中的治疗方案执行。

1.3 考核标准 以空腹血糖4.5～7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.0mmol/L为预期目标。开始治疗后定期查痰（每次连续查3次，2次抗酸杆菌阴性者为痰菌转阴），共查4次。X线胸片示病灶吸收或空洞缩小达1/2以上者为吸收好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组34例患者达到理想标准时间平均为8.5天，对照组达标时间为13.5天，远高于观察组，比较差异有统计学意义 （P＜0.05），两组胰岛素用量无统计学意义（见表1）。

2.2 观察组痰菌转阴速度比较快，当治疗4周时痰菌转阴人数为19例（76%），8周后痰菌转阴率为（88%）。而对照组治疗4周时痰菌转阴人数为9例（39%），治疗8周痰菌转阴为 （56%），2组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）（见表2）。

2.3 2组病例在X线病灶吸收好转方面，治疗组在治疗4周后，复查胸片有5例（14.7%）吸收好转，而对照组无1例吸收好转。但随着血糖逐渐控制达标，8周时复查X线胸片2组吸收好转率为24例（70.5%），21例（67.7%），比较无统计学意义（P＞0.05）（见表3）。

表1 血糖达标时间、胰岛素用量比较

表2 病例痰菌转阴情况比较

表3 两组病例X线病灶吸收好转情况比较

3 结论

肺结核是糖尿病常见的并发症，每年以24.75%速度递增［3］，两者互为因果关系，糖尿病对肺结核的不利影响大［4］。当血糖控制欠佳时，肺结核治疗效果明显降低，对于强化期初治患者仅有过半痰菌转阴。资料显示当空腹血糖≥8.4mmol/L痰菌阴转率为52.3%，病灶明显吸收及空洞闭合或缩小仅占48.8%。当空腹血糖≤8.4mmol/L时痰菌阴转率为87.7%，病灶明显吸收及空洞闭合或缩小占75.6%［5］。因此血糖控制良好，明显提高结核病的疗效及转归。目前糖尿病合并肺结核的治疗是一个难点问题，自从应用人胰岛素联合抗结核治疗后糖尿病合并肺结核死亡率由原来的大约50%降至0.5%左右［6］。肺结核属消耗性疾病，很多病人需高蛋白、高营养，无法严格控制饮食。而阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，能在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，起到 “分餐”的作用，具有降低餐后血糖和血浆胰岛素作用，并通过对餐后糖负荷的改善而降低空腹血糖［7］。因此糖苷酶抑制剂具有 “消峰去餐”的作用，在降低餐后血糖的同时还可减少低血糖的发生。剂量可根据进餐质量的不同灵活调整，方便实用。

通过对比，血糖达标时间及痰菌转阴方面有统计学意义（P＜0.05），说明在同样的抗结核治疗方案基础上血糖达标时间、血糖波动等因素与痰菌转阴有密切关系，2组病例在X线病灶吸收好转方面无统计学意义，考虑与病变性质及治疗疗程短 （一般在12周以上）等因素有关。总之胰岛素联合阿卡波糖对糖尿病合并肺结核的治疗有重要意义，值得临床推广。

［1］陆再英，钟南山.内科学 ［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：778－779.

［2］中华医学会.临床诊疗指南 （结核病分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：8－9.

［3］林松柏，沈涛，孙亚玲.上海肺结核患者并发糖尿病的流行病学特征［J］.中华结核和呼吸杂志，1998，21（8）：504－506.

［4］谢惠安，阳国太，林着梓，王锡浦，肖成志.现代结核病学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2000：421－422.

［5］魏建华，付文君，张金伟.糖尿病合并肺结核病107例临床分析［J］.宁夏医学杂志，2012，34（9）：912.

［6］张玺.专家解答糖尿病并发症 ［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：176－177.

［7］刘华刚.临床实用药物手册，第2版.北京：人民卫生出版社，2009：545－546.

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1007－8517（2013）12－0148－02

2013.04.06）