两种静脉穿刺方法对患者主观疼痛的影响

简丽敏林妙香

1.福建省漳州市中医院骨伤科，福建 漳州 363000；2.福建省漳州市漳浦县中医院院感科，福建 漳浦 363200

两种静脉穿刺方法对患者主观疼痛的影响

简丽敏1林妙香2

1.福建省漳州市中医院骨伤科，福建 漳州 363000；2.福建省漳州市漳浦县中医院院感科，福建 漳浦 363200

目的：寻找一种新的静脉穿刺方法以降低患者主观疼痛感。方法：选取静脉穿刺的患者160例，数字表法随机均分为实验组和对照组，用面部表情量表法从静脉穿刺角度、部位及针尖斜面方向等三个方面评估患者的主观疼痛感。结果：改良静脉穿刺方法患者疼痛感明显低于传统静脉穿刺方法 （P＜0.05）。结论：改良静脉穿刺方法可明显降低患者的疼痛感，值得临床上推广应用。

静脉穿刺；患者；主观；疼痛感

周围静脉穿刺是临床应用最广最基本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人重要的给药途径之一。静脉穿刺的手法、角度及部位直接影响着病人的疼痛感觉。选择最佳的静脉穿刺方法和传统的静脉穿刺方法对比，最大限度地减轻病人的痛苦，是我们护理人员值得探讨的话题。采用改良静脉穿刺方法取得良好效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取骨伤科三区2012年6月至2012年11月收治并行静脉穿刺的患者160例为观察对象。所有患者神志清楚，皮肤感觉正常且连续输液＞2d。其中男性90例，女性70例，年龄20岁～50岁，平均40岁。数字表法随机均分为实验组 （80例）与对照组 （80例）。均于手背浅静脉为穿刺点，针具均为7号的静脉输液针，用自身对照法，分单、双日各穿刺2例次。双日穿刺为对照组，采用传统的静脉穿刺方法。单日穿刺为实验组，采用改良的静脉穿刺方法。

1.2 方法

1.2.1 静脉穿刺方法 选定两名责任护士参加实验，其中1人负责穿刺，另1人负责观察患者疼痛、穿刺情况，并做好记录。做好患者的心理护理使其放松，室温25°左右，见表1。

1.2.2 观察指标 用面部表情量表法评估主观疼痛度，较为客观并且方便［1］。由六种面部表情0～5分构成，程度从不痛到疼痛难忍，由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛程度，即不痛、微痛、有些痛、很痛、疼痛剧烈、疼痛难忍，在穿刺前向患者说明评估疼痛的标准，患者按自身疼痛感觉的程度选择合适的描述。不排除个体的耐受性，见图1。

表1 两组静脉穿刺角度、部位及针尖斜面方向

1.2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，p＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

实验组0级、1级主观疼痛例次数明显少于对照组。经X2检验，P＜0.05，两组间即有显著性差异。实验组优于对照组。见表2。

表2 两组患者对不同静脉穿刺手法所产生的疼痛感比较 （次）

3 讨论

皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100～200个［2］，所以表皮痛觉特别敏感。静脉穿刺时，感觉疼痛的强度与针头穿过皮肤感觉神经的速度和距离有关［3］：①采用直刺法将针尖直刺进入患者皮肤以下后，能够有效缩短针尖在真皮层潜行的距离，减少了针尖对人体真皮层游离神经末梢的刺激，从而有效减轻了患者的疼痛感；随着进针压力的增大，针尖斜面对血管组织的机械切割面积小，针尖直刺进入患者静脉血管后沿血管走向潜行距离相应较小，回血较快，患者对于进针疼痛的反应程度相对减小。杨英等［4］采用静脉穿刺直刺法穿刺静脉时获得100%成功，证明直刺法确实能够有效减轻患者疼痛感。②增大进针角度，针头与皮肤表面的触点面积变小，表皮损伤小，进针速度快痛觉感觉小。因此静脉穿刺时，选择静脉上直接进针和针头与穿刺成40～50°进针，可减轻病人的疼痛感。

传统针尖斜面向上的方法，切割面增加，血管壁受损增加，穿刺点伤口大；而利用刃面的锐度，针尖斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤［5］。

桡侧的穿刺点离桡神经浅支较近，穿刺时损伤桡神经浅支和皮肤松弛及张力大小可能有关。这与李巧勤［6］的报告一致。而尺骨茎突及第三掌骨头所形成的三角形区域内神经分布稀疏，神经与静脉呈交叉关系，此区域内穿刺疼痛感明显低于其他区域，是减轻疼痛的良好穿刺部位。

总之，经过改良的静脉穿刺方法患者疼痛感明显低于传统的穿刺方法，值得临床上推广应用。

［1］申萍.用面部表情量表法评估疼痛 ［J］.国外医学 （护理分册），1998，17（3）：127.

［2］吉村寿人，岩溯善彦，川上正澄.医用心理学 ［M］.北京：中国科学出版社，1986.370.

［3］刘丰珍.护理干预减轻静脉穿刺疼痛的探讨 ［J］.医学理论与实践，2009，22（6）：652.

［4］杨英，吴秀荣.两种浅静脉穿刺方法对成功率的影响 ［J］.当代医学，2012，18（16）：129.

［5］宋晓波，杨宁江，岳建，等.大角度静脉穿刺的临床实验研究 ［J］.护士进修杂志，2000，15（6）：407－408.

［6］李巧勤.手背静脉穿刺的选择与疼痛程度的比较 ［J］.广东医学院报，1994，12（1）：77－78.

R322.1＋23

A

1007－8517（2013）12－0134－02

2013.04.07）

卫生部国家临床重点专科建设项目资助。

简丽敏（1977－），女，专科，漳州市中医院，主管护师，骨伤科，联系地址：漳州市中医院骨伤科，168876277＠qq.com。