儿童斜视手术治疗的临床观察

李卫红

湖南省岳阳市一医院眼科，湖南 岳阳 414000

儿童斜视手术治疗的临床观察

李卫红

湖南省岳阳市一医院眼科，湖南 岳阳 414000

目的：探讨经改良眼外肌定量调整手术治疗儿童斜视的临床疗效。方法：选取我院收治的38例行经改良眼外肌定量调整手术治疗的斜视儿童定为观察组，2000年1月～2005年1月行传统眼外肌调整缝线术的42例患儿定为对照组，比较两组患儿经治疗后的临床疗效。结果：观察组6例调整，37例正位，较对照组略有好转，但比较差异无统计学意义；对照组患儿瘢痕严重情况及结膜面局部水肿明显多于观察组，两组比较差异显著P＜0.01。结论：经改良眼外肌定量调整手术治疗儿童斜视疗效显著，值得临床推广应用。

眼外肌定量调整术；儿童斜视；疗效观察

斜视在儿童眼部疾病中较为常见，斜视既影响美观，还可能会引起斜视性弱视，严重时甚至导致患儿功能性失明，给儿童的生活与学习等带来诸多困难。儿童斜视手术时常因不能配合术中检查而行全身麻醉。故术后预期可靠性低［1］。眼外肌调整缝线术是治疗儿童斜视的有效手段之一，能增加斜视手术的正位率。然而传统眼外肌调整缝线术存在一些难以避免的技术问题，而改良后的眼外肌定量调整术能有效改善传统手术的不足。本研究对38例斜视患儿采取经改良眼外肌定量调整手术进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察组为我院2010年5月至2012年7月行经改良眼外肌定量调整手术的38例斜视患儿，男21例（32眼），女17例（24眼），年龄1～13岁，平均年龄（6.2±1.5）岁。对照组为我院2000年1月至2005年1月行传统眼外肌调整缝线术的42例斜视患儿，男23例（34眼），女19例（25眼），年龄2～14岁，平均年龄（7.5±2.1）岁。初诊时所有患儿均经常规眼科检查排除眼部器质性病变。其中共同性内斜视12例，共同性外斜视19例，先天性内斜视13例，先天性外斜视9例，麻痹性斜视4例，间歇性外斜视23例。两组患者在性别、年龄、斜视类型等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采取经改良眼外肌定量调整手术：患者取全麻，于穹窿部做改良切口，钩全肌肉，将节制韧带与肌腱膜剪断，用可吸收缝线在肌肉附着点后约1.5mm处，于板层穿过肌肉2/3宽度，再于肌肉两侧边缘处作1/3左右肌肉宽度双套环缝合，将肌肉剪断，分离筋膜，缝线从肌肉附着点中心呈八字状穿出，两针间距于附着点前0.5mm，附着点后约2～3mm，将球结膜复位，再将两缝线于球结膜部位穿出，拉紧缝线，打骨腊，用黑丝线于肌肉后徙量处打套环节，预留2mm间隙再打节，形成调整线环，在调整线环上方约3mm处打节，将肌肉还纳于后徙部位，拉紧缝线，对合球结膜伤口，采取射频双极镊将结膜伤口闭合。术后第1d检查眼位，对于眼位不满意者在表面麻醉下将缝线作前徙或后徙调整；对照组采取传统眼外肌调整缝线术。

1.3 观察指标 记录患者术后调整率、术后眼位正位率、瘢痕情况、结膜面局部水肿等并发症发生情况。

1.4 统计分析 应用统计学软件Spss13.0处理数据，计数资料采用χ2检验，显著性水平σ＝0.05。

2 结果

观察组6例调整，37例正位，较对照组略有好转；观察组无并发症，对照组出现5例内转或外转受限。对照组大多患儿瘢痕较为严重，且大多出现结膜面局部水肿，两组比较差异显著（P＜0.01），具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

斜视在儿童眼部疾病中较为常见，国外斜视儿童的患病率达4%，国内为1%～3%，并有逐年升高的趋势。儿童斜视不仅影响外观，还直接对其视觉发育产生不良影响，若不及时治疗会引起弱视，最终会导致功能性失明，故斜视患儿应及早予以手术治疗。但由于患儿年龄很小，手术要求全麻，故术中不能观察与调整眼位，同时手术本身也易，导致患儿遭受身心痛苦［2－3］。

眼外肌调整缝线技术的应用提高了手术的一次性成功率，同时降低了手术率，已成为儿童斜视的有效治疗手段。而传统的眼外肌调整缝线技术还存在很多不足，如怎样预留调整缝线的巩膜隧道、手术切口的位置、手术区巩膜裸露、术后欠矫经调整后引起的两侧眼肌活动不协调等。故近年来眼外肌调整缝线技术有了诸多方面的改进，经改良后的眼外肌定量调整手术比传统手术有很大的优越性［4］。表现在：①结膜瓣的改进。传统作出的结膜瓣一般为梯形，术后巩膜暴露时间长，使结膜不易修复，斑痕较重。我院采取穹窿部结膜切口，将可调整的肌肉缝线从球结膜穿出，在球结膜表面形成滑动结，需要时直接拉紧、放松滑动结调整眼位即可，手术末期不必将球结膜后徙，直接于穹窿部关闭伤口即可，不用暴露巩膜，伤口隐于眼睑下，故瘢痕不明显［5－6］。②关闭球结膜伤口的改进。使用微波射频技术将球结膜伤口关闭，减少了手术时间，同时大大降低了结膜缝线对于眼部的刺激。③增加双侧调整缝线技术。传统预留调整缝线多采取单条眼外肌，而双侧调整缝线法，术后可平衡双侧眼肌的运动功能。④骨腊的应用。骨腊的合理可保证术后顺利调整缝线。由此可见，经改良眼外肌定量调整手术治疗儿童斜视疗效显著，值得临床推广应用。

［1］闫秀恒.儿童斜视的手术护理［J］.中国实用医药，2011，6（6）：200－201.

［2］刘娜，郭迎霞.小儿斜视全麻术中配合及护理探讨 ［J］.中外医疗，2012，31（1）：143.

［3］金涵，易敬林，谢晖等.学龄前儿童视觉发育状况调查研究 ［J］.中华眼科杂志，2011，47（12）：1102－1106.

［4］石晶，陶相宜，王跃丽等.结膜Parks切口联合表面麻醉在斜视手术中的应用［J］.中国慢性病预防与控制，2011，19（4）：395－396.

［5］赵春梅，喻昌利，姜皓等.两种不同结膜瓣小梁切除术对泪膜的影响［J］.中国实用眼科杂志，2011，29（3）：243－246.

［6］林仲，王兰，王宁利.小梁切除术中以角膜缘为基底和以穹窿为基底结膜瓣的比较［J］.国际眼科纵览，2010，34（1）：10－13.

R777.4＋1

A

1007－8517（2013）12－0081－01

2013.05.01）