H型高血压流行病学调查及低剂量叶酸的干预性研究

谢 锋 李 菁 杨惠敏 余木生 郑文楚 杨国章

广东省中山市东升医院内科，广东 中山 528414

H型高血压流行病学调查及低剂量叶酸的干预性研究

谢 锋 李 菁 杨惠敏 余木生 郑文楚 杨国章

广东省中山市东升医院内科，广东 中山 528414

目的：通过对社区进行H型高血压调查，比较常规降压和其与低剂量叶酸联合干预治疗后脑卒中的发生率。方法：在中山市东升镇裕民社区35岁以上社区居民高血压流行病学调查的基础上，选取120例H型高血压患者，随机分为对照组 （常规降压治疗）和试验组 （常规降压与低剂量叶酸联合用药治疗），连续给药治疗3年，以治疗前后的血压 （包括24小时平均血压）、血糖、血脂、血浆Hcy水平以及脑卒中发生率作为评价标准，比较治疗效果。结果：治疗后，两组高血压患者的Hcy浓度水平和脑卒中患病率均有明显下降，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组的血压显著降低，但是组间无统计学差异。两组患者治疗前后的血糖、血脂无统计学差异。结论：在常规降压治疗的基础上，加以低剂量叶酸干预可以有效降低血压和血浆Hcy浓度的水平，更好的治疗高血压，有效降低脑卒中的发生。

H型高血压；叶酸；脑卒中；干预性

高血压是一种最为常见的慢性病，高血压人群一个重要的特点就是同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）的水平较高，医学界将伴有Hcy升高的原发性高血压定义为 “H型高血压”。在我国，有高达75%的高血压患者属于 “H型高血压”［1］。高血压已成为心脑血管疾病最主要的危险因素，而脑卒中是心脑血管疾病主要的并发症之一，大量的研究表明Hcy水平的升高与脑卒中的发生有着密切的关系［2］。本研究以中山市东升镇裕民社区H型高血压流行病学调查为基础，采用血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）、血管选择性钙通道阻滞剂（CCB）、辛伐他丁、阿司匹林以及低剂量叶酸的联合治疗，来评价其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月至2013年4月间，对中山市

东升镇裕民社区35岁以上社区居民进行高血压流行病学调查，选取H型高血压患者120人，随机分为对照组和试验组，每组各60例，进行低剂量叶酸干预性对比研究。两组患者年龄、性别、心率、血压、基线Hcy等均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按照常规降压方法（ACEI＋CCB＋辛伐他丁＋阿司匹林）进行治疗；试验组在常规降压方法的基础上，加入低剂量的叶酸（ACEI＋CCB＋阿司匹林＋辛伐他丁＋低剂量叶酸0.4mg/日）进行治疗。连续治疗3年，治疗前后分别测定血压、血糖、血脂以及血浆Hcy水平。1.3 观察指标 以治疗前后的血压（包括24小时平均血压）、血糖、血脂、血浆Hcy水平以及脑卒中发生率作为观察指标。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件包，对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差 （x±s）来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组高血压患者的基本情况（n＝60，±s）

表1 两组高血压患者的基本情况（n＝60，±s）

54.2±5.4 52.8±6.8性别（男/女） 33/27 35/25心率（次/min） 70.9±7.2 72.6±5.6血压（mm Hg） （153±10）/（96±8）（149±13）/（97±9）血浆Hcy（μmol/L） 17.87±6.23 18.35±5.65空腹血糖血糖（mmol/L）检查项目 对照组 试验组年龄 （岁）5.90±1.50 6.10±1.60

2.1 流行病学调查结果 中山市东升镇裕民社区常驻人口1595户，户籍人口6751人，35岁以上人口3544人，共检

出高血压患者886人，患病率25%。其中，60岁以上人口742人，60岁以上高血压患者304人，患病率41%，检出H型高血压患者207人，占高血压患者的68%。选取H型高血压患者120人，入选患者的一般特征详见表1，组间比较无统计学差异。

2.2 两组治疗结果

表2 两组患者的血浆Hcy浓度、血压和脑卒中发病率的比较（n＝60，±s）

表2 两组患者的血浆Hcy浓度、血压和脑卒中发病率的比较（n＝60，±s）

*与对照组相比，P＜0.05。

组别 血浆Hcy（μmol/L） 血压（mm Hg ）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后脑卒中（发病率，%）对照组 17.87±6.23 15.12±4.02 （153±10）/（96±8） （133±5）/（81±6） 4（6.6%）试验组 18.35±5.65 12.02±3.83* （149±13）/（97±9） （131±6）/（80±8） 3（5.0%）

3 讨论

高血压病是一种患病率较高的心血管疾病，其特点有：病因复杂，病情变化多端，病程漫长，是我国的一种常见病和多发病［3］。目前，脑血管疾病已经成为我国第一大死亡原因，其中脑卒中发生率的增长速度每年高达8.7%［4］。

心脏事件预防评价国际性研究－2（HOPE－2）的研究结果表明，与安慰剂组相比，叶酸组的血浆Hcy水平降低了3.3μmol/L，脑卒中的发病风险也显著下降（RR＝0.75，95%CI：0.59～0.97）［5］。目前的研究表明，高血压和高血浆Hcy水平在导致脑卒中发生上具有协同作用，而病人体内的叶酸水平和血浆Hcy水平呈负相关，因此，通过补充叶酸降低血浆Hcy水平，是一种减少脑卒中发生风险的有效对策。

本研究按照不同用药方法对H型高血压患者进行治疗，治疗后两组高血压患者的Hcy浓度水平和脑卒中患病率均有明显下降，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组的血压显著降低，但是组间无统计学差异。两组患者治疗前后的血糖、血脂无统计学差异。表明：在常规降压治疗的基础上，加以低剂量叶酸干预可以有效降低血压和血浆Hcy浓度的水平，从而更好的治疗高血压，降低脑卒中的发生率。

［1］胡大一，徐希平.有效控制 “H型”高血压——预防卒中的新思路［J］.中华内科杂志，2008，47（12）：976－977.

［2］张继龙，朱遂强，翁方中，等.同型半胱氨酸与脑出血关系探讨 ［J］.卒中与神经疾病，2008，15（1）：12－14.

［3］陆兴权.辩证分型治疗高血压病35例临床观察 ［J］.中国民族民间医药杂志，2003，60：30－32.

［4］李立明.流行病学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：388.

［5］Lnn E，Yusuf S，Arnold MJ，et al.Homocysteines lowering with folic acid and B vitamins in vascular disease［J］.N Eng JMed，2006，354：1567－1577.

表1 各组大鼠FBG、FINS、ADG、APN、HOMA－IR含量比较（±s）

表1 各组大鼠FBG、FINS、ADG、APN、HOMA－IR含量比较（±s）

与空白对照组比较，△P＜0.05；与模型组比较，▲P＜0.05；与二甲双胍组比较，*P＜0.05。

4±0.437 0.945±0.578模型组 10 7.269±0.202△ 4.791±0.167△ 3.442±0.413△ 1.539±0.433△ 2.629±0.216△补肾调经汤组 10 5.343±0.278▲* 2.285±0.294▲ 2.185±0.128▲* 2.152±0.247▲ 1.414±0.138▲二甲双胍组 10 6.854±0.479▲ 3.413±0.124▲ 2.528±0.342 3.232±0.285▲ 1.871±0.167 HOMA－IR空白组 10 5.326±2.375 1.728±0.155 2.733±0.285 2.21组别 n FBG（mmol/L） FINS（mU/L） ADG（mmol/L） APN（mg/L）▲

4 讨论

胡晓华教授在中医辨证理论指导下，通过多年临床经验明确提出多囊卵巢综合症的主要病因病机为肾虚血瘀，并创制了补肾调经汤。该方君药：紫石英、仙灵脾；臣药：熟地、山萸肉、当归、肉苁蓉；佐药：三棱、莪术、香附、地龙、丹参；使药：甘草。紫石英、仙灵脾、肉苁蓉温补肾阳，熟地、山萸肉平补肾阴，正所谓 “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而化生无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴的阳升而源泉不竭”，突出本方重在补肾。地龙、穿山甲、丹参、三棱、莪术，走冲任而活血化瘀，活血而不留瘀；当归补血活血、香附疏肝理气，使气血调达，冲任通畅，月经调。诸药配合，以达到 “补肾助阳，活血化瘀”的目的。为PCOS患者提供有效的临床治疗方法。

参考文献

［1］Burghen GA，Givens JR，Kitabchi AE.Correlation of hyperandrogenism with hyperinsulinism in polycystic ovary disease［J］.J.Clin Endocrinol Metab，1980，50（1）：113－115.

［2］Berr Shlomoi.The polycystic ovary syndrome：what does insulin resistance have to do with it［J］.Reprod Biomed Online，2003，6（1）：36－38.

［3］Dunaif A，Thomas A.Current concepts in the polycystic ovary syndrome［J］.Annu Rev Med，2001，52（1）：401－419.

（收稿日期：2013.05.07）

Epidemiological Survey of H－type Hypertension and Intervention Study of Low Dose of Folic Acid in Yum in Community Dongsheng Town Zhongshan City

XIE Feng，LI Jing，YANG Hui－min，YU Mu－sheng，ZHENG Wen－chu，YANG Guo－zhang
Dongsheng hospital of Zhong Shan，GuangDong Province，Zhongshan 528414，china

Objective：To compare the clinical effects of anti－hyPertensive therapy and the basis of treatment of the first group combined with low dose of folie acid.M ethods：120 patients with H－type hypertension were selected，based on the epidemiological survey of hypertension in community residents over35 years old，in Yumin community Dongsheng town Zhongshan city.They were randomly divided into control group（conventional therapy）and experiment group（combination of antihypertensive and low dose of folic acid treatment）.Observe：changes of the blood pressure（including 24 average blood pressure），blood glucose，blood lipid，the plasma level of Hcy and the incidence of stroke among the base line and 3 year.Results Two groups of patients with hypertension Hcy levels，prevalence of stroke and blood pressure have decreased significantly.Hcy levels and prevalence of stroke were significant differences between the groups（P＜0.05），while no significant differences were found in the blood pressure.Conclusion：Combined therapy of antihypertensive and low dose of folic acid，the blood pressure，the concentration of plasma Hcy level，and the prevalence of stroke can be decrease，the effect of treatment of hypertension is satisfactory.

H－type hypertension；folic acid；stroke；Intervention

R544.1

A

1007－8517（2013）12－0054－02

2013.04.25）