急性卒中后肺炎对卒中预后影响的相关分析

李艳明 刘卫国

湖南省湘潭市三医院神经内科，湖南湘潭 411102

脑卒中位居我国单病种死因的首位，全国现有脑卒中患者约700万人，每年新发脑卒中约200万例，每年因此死亡约150万，生存患者中约75%遗留不同程度的残骸。急性卒中后肺炎足卒中最主要的并发症之一，发生率高达10%[1-2]。有报道急性脑卒和至残率[3]。但急性卒中后肺炎是否影响神经功能恢复目前仍然有很大争议。该文通过对该院2009—2011年住院治疗的急性脑率中356例患者进行回顾性分析旨在了解卒中预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组356例患者，男性182例，女性174例；平均年龄（70±5.6）岁；缺血性卒中302例，出血性卒中54例；发生急性卒中后肺炎42例。将所有入选患者分为两组，发生急性卒中后肺炎的患者为肺炎组，未发生者为非肺炎组。两组在平均年龄、发病时间、伴发疾病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 入选标准

入选标准：①发病在2周以内的急性脑卒中住院患者。②符合1995年第四届全国脑血管会议制定的诊断标准[4]，并经头CT或MRI确诊。③排除卒中前或卒中48 h内合并肺炎者。

2005年美国胸科学会制定的医院获得性肺炎临床诊断标准：X线检查出现新的或进展的肺部浸润性病灶同时合并两个以上临床感染症状：①发热，38℃以上。②新出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。③肺实变体征和/或湿罗音。④外周血白细胞增多或减少，伴或不伴核左移。同时排除和肺炎临床症状相似的疾病。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 观察指标及评定方法

比较两组入院和入院3周神经功能缺损程度（NIHSS）、日常生活能力（BI）评分，比较两组其他并发症发生率、病死率。

1.4 统计方法

计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 神经功能缺损程度（N IHSS）、日常生活能力（BI）评分比较

两组入院时NIHSS、BI评分差异无统计学意义（P>0.05）。入院3周时非肺炎组NIHSS评分明显低于肺炎组，BI评分则明显高于肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组入院及入院3周NIHSS评分、BI评分比较

表3 两组其他并发症发生率、病死率比较[n(%)]

2.2 其他并发症发生率、病死率比较

肺炎组其他并发症发生率、病死率明显高于非肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

3 讨论

脑卒中患者年龄大、病情重、基础病多，常合并意识障碍、吞咽困难，有建立人工气道和深静脉通道等侵入性操作，运用呼吸机辅助呼吸，容易发生医院获得性肺炎。急性卒中后肺炎是指卒中发生时无感染，也未处于感染潜伏期，而是于卒中48 h后发生的肺炎[5]。急性卒中后肺炎是否为导致卒中不良预后的独立因素目前仍然有很大争议[6]。

有研究表明，脑卒中患者CRP和Fg升高程度与发病时NIHSS评分呈正相关[7]。而CRP和Fg是反映机体炎症反应最敏感的蛋白类炎性标志物。亦有研究认为并发肺部感染的急性脑卒中患者30 d内的病死率是无感染患者的3倍。该组资料：入院时两组患者NIHSS评分、BI评分差异无统计学意义。入院3周时，非肺炎组NIHSS评分明显低于肺炎组，BI评分则明显高于肺炎组，差异有统计学意义；肺炎组其他并发症发生率、病死率明显高于非肺炎组，差异有统计学意义。提示急性卒中后肺炎影响患者神经功能及日常生活能力的恢复，使患者早期下床活动减少，容易发生压疮、深静脉血栓、肺梗塞、水电解质酸碱失衡、营养不良、消化道出血、多器官功能衰竭等并发症，是急性脑卒中的重要死因之一。有效预防和控制急性卒中后肺炎，可提高急性脑卒中的救治成功率，预防急性卒中后肺炎需多管齐下：①早期处理吞咽障碍；②如没有禁忌症，应适当抬高床头30°～45°；③正确喂养；④加强口腔护理，拍背吸痰；⑤各国指南不推荐预防性应用抗菌药；⑥加强空气及地面消毒。

[1] OvbiageleB,Hills NK,Saver JL,et al.Frequency and determinants of pneumonia and urinary tract infection during stroke hospitalization[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2006,15(5):209-213.

[2]Upadya A,Thorevska N,Sena KN,etal.Predictor and consequencesof pneumonia in critically ill patientswith stroke[J].Jcare,2004,19(1):16-22.

[3]Elovic E.principlesofpharmaceuticalmanagenmentofspastic hypertonia[J].Phys Med Rehabil Clin N Am,2001,12(4):793-816.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1999）[J].中华神经科杂志，1996，29（4）：381-383.

[5]Emsley HC,Hopkins SJ.Acute ischaemic stroke and infection:recent and emerging concepts[J].Lancet Neurol,2008,7(4):341-353.

[6]Chamorro A,Urra X,Planas AM.Infection after acute ischemic stroke:a manifestation of brain-induced immunodepression[J].stroke,2007,38(3):1097-1103.

[7] Marquardt,RufA,MansmannU,et al.Inflammatory response after acute ischemic stroke[J].Neurolsci,2005,236(1/2):65-71.