双侧乳腺癌1 2例临床特点和诊疗分析

王 巍

吉林省肿瘤医院外乳腺二科，吉林长春130012

随着乳腺癌患者早期诊断技术的不断进步以及治疗水平的不断提高，大大的延长了单侧乳腺癌的生存期，从而导致对侧乳腺癌的发病率呈逐渐上升趋势[1]。目前，我国大中城市乳腺癌的发病率逐渐上升到女性恶性肿瘤的第1位。因为乳腺属于人体中的成对器官，所以双侧乳腺癌的发病比例虽然不是很高，通常在2%～11%，但是绝对的数量也很大，所以同样不容忽视。对于原发性烦人双侧乳腺癌，双侧的乳腺先后或者同时出现独立的原发性癌灶，也是多原发癌的常见类型[2]。所以，必须正确的认识和评估双侧乳腺癌的症状，并在此基础上进行科学的治疗，只有这样才能把握乳腺癌诊断和治疗的全局。为了探讨分析原发性双侧乳腺癌患者的临床特点和治疗效果，该项研究选取该院2010年8月—2012年7月期间收治的确诊为双侧乳腺癌患者共12例，对其进行单纯的切除手术和乳腺癌的改良根治手术，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院自收治的确诊为双侧乳腺癌患者共12例，都为女性患者，绝经患者有4例。依据双侧原发性的乳腺癌诊断标准，该研究组患者均为原发性双侧乳腺癌，其中，共8例为同时性的双侧乳腺癌。第1侧乳腺癌患者发病年龄在33～58岁，平均年龄为41.7岁；第2侧乳腺癌患者的发病年龄为34～59岁，其平均年龄为45.3岁。8例为同时期发现病变患者，4例为异时发现病变患者，全部为首发在左侧的乳房，患者两侧病变的发生时间间隔最短的为1年，最长的为11年。患者有乳腺癌家族史的患者共3例，有肿瘤家族史的共6例，有双侧乳腺癌家族史的患者共3例。

1.2 病理类型

该双侧乳腺癌的病理类型相同的患者共4例，分别是双侧浸润性小叶癌于双侧浸润性导管癌。其它8例患者的病理类型中，有2例患者左乳浸润性导管癌和部分黏液癌，右乳属于混合型癌；有2例患者属于左乳的单纯癌和右乳的浸润性导管癌；有3例属于左乳的浸润性小叶癌与右乳的导管内癌；另外2例患者为右乳浸润性导管癌与左乳浸润性小叶癌。

1.3 治疗方法

针对右乳导管内癌变患者需进行右乳单纯切除术，其它的患者则进行乳腺癌改良根治术。手术以后患者均配合进行全面的放疗以及化疗，并依患者孕激素受体以及雌激素受体的阳性表达情况，配合患者的内分泌情况进行治疗，可以再辅以中医药进行综合治疗。

2 结果

乳腺癌根治术1侧(8.3%)，乳腺癌改良根治术10侧(83.3%)，保乳手术1侧(8.3%)。手术的成功率为100%。手术以后5年内每隔6个月进行1次随访，5～10年每隔1年进行1次随访，该12例原发性双侧乳腺癌患者，有3例异时性的双侧乳腺癌失访，其余随访32例患者中，有7例患者无病生存；有4例出现了胸壁转移或者骨转移，给予其胸壁转移灶的放射治疗和化疗以后带瘤生存；有1例患者出现死亡，该研究组患者5年和10年的总生存率达71.6%和49.5%。

3 讨论

该研究组中的12例患者的双侧乳腺癌都属于双侧原发性的乳腺癌，占到同期收治的乳腺癌患者中的2.1%，这和国外相关的报道比较一致[4]。另外，乳腺是成对存在的器官，因两侧乳腺共同受内分泌或其他致癌因素的作用，另外，患者两侧乳腺之间又有血液及淋巴互通，所以两侧的乳腺既能同时患癌，也能先后出现患癌，或者是单侧患癌后导致对侧乳腺受累[5]。针对单侧发生乳腺癌的患者，如果其一侧乳腺癌的发病年龄＜50岁，存在家族病史和放射治疗史，那么其对侧就存在很大的发病危险，该研究组中的病例就有比较明显的家族既往病史。

对于双侧乳腺癌，则存在着原发性与继发性的差别，另外，双侧原发性的乳腺癌又具有异时性与同时性的时间不同。同时性的乳腺癌双侧发病间隔时间较短，通常是≤6个月，而异时性两侧乳腺癌则是指双侧发病时间间隔往往要>6个月[6]。因此，针对患者双侧原发性乳腺癌的诊断和治疗，应和因对侧转移导致的双侧继发性乳腺癌区别对待。该研究组中的病例有4例双侧乳腺癌患者的病理类型不同，有1例患者两侧病变的发生时间间隔为11年，由此都可以得到确诊，另外还有2例患者在双侧乳腺的组织中，可分别发现小叶原位癌的结构，依据该标准也可最终确诊，因此，该组中患者均为原发性的双侧乳腺癌病例。

原发性的双侧乳腺癌一经确诊，则治疗的主要原则和单侧的乳腺癌一样，不论是首发还是后发，都需要运用以手术为主要方式的综合治疗手段[7]，并要依据病情状况配合进行放化疗和内分泌治疗以及中医药的治疗。不应当由于是双侧乳腺癌，就轻易地认为属于疾病晚期就放弃积极的治疗。因为早期的发现和诊断并进行早期的治疗，能够防止出现转移，这也是提高乳腺癌患者生存率的重要关键[8]。患者一侧乳腺癌实施手术以后，那么患对侧乳腺癌的概率要比正常人高出2倍至6倍，所以在检查时，对于患者对侧的乳房检查必须同时进行。从临床的病理类型进行研究，第一侧属于导管浸润癌的患者必须引起足够的重视，应当重视是不是存在双侧乳腺癌发生的可能性；对于第一侧癌属于小叶癌和多中心癌患者，也应当作为预防的重点[9]。通常应当把一侧乳腺癌手术以后的前6年作为重点的预防期。有相关报道表明，双侧非浸润癌的预后效果为最好，而一侧非浸润癌另一侧浸润癌的预后次于其后，而双侧浸润癌患者的预后效果为最差。

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[8] 吴小红,刘爱宁,蔡东焱.原发性双侧乳腺癌32例临床分析[J].山东医药，2008(47):335.

[9] 胡传华,谢文彪,刘国文,等.老年人乳腺癌62例临床分析[J].南华大学学报(医学版)，2009(4):54.