三向瓣膜式PICC 置管在ICU 病人中的应用

2013-03-02胡立芹

中国中医药现代远程教育 2013年10期

关键词：冲管瓣膜生理盐水

胡立芹

（北京市平谷区中医院，北京101200）

三向瓣膜式PICC 置管在ICU 病人中的应用

胡立芹

（北京市平谷区中医院，北京101200）

目的探讨PICC穿刺置管在ICU患者中的应用。方法将入住ICU需要长期静脉输液的患者随机分为二组。观察组采取三向瓣膜式PICC穿刺术，对照组采取中心静脉导管实施深静脉置管术，比较两组患者在穿刺成功率、留置时间、并发症方面的差异。结果通过两组患者的比较，观察组穿刺成功率高于对照组，留置时间长于对照组，并发症的发生率均低于对照组（P＜0.01）。结论三向瓣膜式PICC置管的效果优于深静脉置管，可在临床上应用和推广。

PICC；ICU；应用

ICU患者病情重、病情变化快，静脉给药是保证ICU病人得到及时抢救治疗的重要途径。建立一条安全有效的静脉治疗通道，不仅可以减少病人反复多次静脉穿刺的痛苦，更重要的是为病人赢得了抢救时机，提高了护士的工作效率，自2009年4月开始，我们应用PICC置管术为病人提供静脉通道，并与深静脉置管术在穿刺成功率、留置时间、并发症等方面进行了观察比较。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察组：患者50例，年龄28～80岁，其中男34例，女16例，放管目的以输液、肠外营养和抢救用药为主。对照组：患者50例，年龄34～74岁，其中男33例，女17例，放管目的以输液、肠外营养和抢救用药为主。

两组病历在年龄、性别、病情方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 物品准备观察组：巴德单腔三向瓣膜4Fr导管，穿刺包，内含止血钳、剪刀、治疗巾、洞巾、纱布及棉球等，其它物品包括20ml注射器，10cm×12cm透明敷料膜，无菌手套，生理盐水以及皮尺。对照组：ARROU抗感染中心静脉导管，5ml注射器，1%利多卡因，0.9%生理盐水，肝素钠，无菌手套，透明敷贴。

1.2.2 血管的选择观察组：贵要静脉30例，肘正中静脉15例，头静脉5例。对照组：锁骨下静脉35例，股静脉10例，颈内静脉5例。

1.2.3 操作步骤PICC组操作步骤：置管前签订知情同意书，评估血管情况，向患者及家属详细说明置管的必要性及优越性，并告知患者术中及术后的注意事项，使其主观接受，积极配合，术中患者取仰卧位，

选择血管首选贵要静脉，次选肘正中静脉以及头静脉。将手臂外展与身体成90°，测量穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间［1］的长度，确定无菌区，以穿刺为中心，依次用酒精与碘伏在上下直径20cm范围进行严格消毒，其两侧到臂缘处，铺好孔巾，选择合适部位进行静脉穿刺，针头与皮肤呈15～30°角施静脉穿刺，见回血后降低角度再进少许。穿刺结束后，撤出导丝，剪掉多余部分，连接接头，用生理盐水正压封管，将体外导管设置成“S”形用透明敷贴固定，以防止脱落，术后X线片确定导管位置。并给以穿刺过程，导管位置及术后的观察和记录。

对照组操作：置管前签订知情同意书，患者取仰卧位，采用常规消毒，铺孔巾，局部麻醉，首选锁骨下静脉，其次为颈内以及股静脉，穿刺角度根据患者皮下脂肪厚度来选择，置管成功后，缝合固定，接可来福，肝素盐水预冲，用透明敷贴进行固定，术后观察护理和记录。

1.3 导管的维护

PICC组：①每周换药2次，采用酒精与碘伏依次顺时针消毒法，待干后，覆盖透气性敷贴；②每次输液前后用20ml生理盐水脉冲式冲管；③7天更换可来福接头或肝素帽一次。

对照组：①每天换药1次，采用酒精与碘伏依次顺时针消毒法，待干后，覆盖透气性敷贴；②输液前用20ml生理盐水脉冲式冲管，输液后用50u／ml肝素钠盐水封管，每天常规用50u／ml肝素钠盐水每8小时脉冲式冲管；③7天更换可来福接头或肝素帽一次。