案例式立体教学法在中医骨伤科学中的教学效果调查※

曾展鹏 黄 枫 舒 雯

（广东省广州中医药大学第一临床医学院骨科教研室，广州510405）

案例式立体教学法在中医骨伤科学中的教学效果调查※

曾展鹏 黄 枫 舒 雯

（广东省广州中医药大学第一临床医学院骨科教研室，广州510405）

为了构建新型高校临床医学教学平台，我教研室在《中医骨伤科学》课程教学中采用案例式立体教学法，获得良好的教学和课堂效果。案例式立体教学法充分利用视频教学、电化教学、多媒体教学、精品课程网络教学和临床病例讨论等多元整合，能提高医学生分析和解决临床问题的能力，提高其学习成绩和临床基本技能。初步教学观察认为案例式立体教学法是一种较好的临床医学教学方法。

案例式立体教学法；中医骨伤科学；教学研究

案例教学法（case method）又称基于案例的学习（case-based learning，CBL），就是在教师的指导下，根据教学目的的要求，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，教给他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高他们分析问题和解决问题的能力，加深他们对基本原理和概念的理解的一种特定的教学方法［1］。案例教学法的由来案例（case）也称为个案、个例、事例或实例，最早属于医学领域，后来广泛运用于法学、军事学、教育学、管理学等学科。案例教学法（case method）是19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长兰德尔首创的［2］。自20世纪20年代以来，一直被作为商业、法律、医药学领域职业培训的基本教学模式［3］。立体教学法（three-dimensional teaching method）是教师把教材中知识结构的组成和知识之间的内在联系以及规律性的内容，经过周密的构思加工成概括清晰、系统全面、有机联系、多元结合的立体式知识。也是从整体上思考教学过程的一种工具和方法，是教育思想、教学原理、教学方法、教学形式等诸因素的高度概括和体现。

案例式立体教学法（case three-dimensional teachingmethod，CTTM）是将案例教学与立体教学融汇贯通，有机结合并拓展进行教学的一种新型教学方法。CTTM充分利用人工智能技术、计算机技术、网络技术、医学图像三维重建技术和多媒体技术，利用视频教学、电化教学、多媒体教学、精品课程网络教学等多种手段，来精心设计教案、课件和临床病例讨论资料［4］。CTTM实现了由单一化到立体化的转变，集多种教学法于一体，发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势，故称其为“案例式立体教学法（CTTM）”。案例教学法与传统教学法的主要区别在于教学主体、授课方式、教材的不同，其关键因素包括案例类型设计、案例库的建立及其工作程序。通过实践，案例教学法显示出传统教学法无法比拟的优点［5］。

我教研室在初步应用案例教学法的基础上，为满足学生的课堂教学和见习实习需求，创新性地设计和实施了教案、课件、视频、病例讨论、背景资料“五位一体”的案例式立体教学法。这种新型教学方法把案例教学贯穿于中医骨伤科学临床教学全过程，加强实践性教学，强化学生中医临床基本功。在教学过程中着重学生的动手能力的培养，树立“学生为主体，教师为主导”的教学理念，开展教学的研究和实践，运用现代教育技术，使教学手段多样化、内容形象化，提高学生对学习的主动性和学习效果，缩短教学与临床的距离，在多媒体网络教学中实现师生互动，使学生有机会与授课老师一起讨论病例、交流思想，以达到教学相长、上下互动、提高总体教学水平的目的。案例式立体教学法作为一项新的教学模式，能够达到构建新型中医骨伤科学教学平台的目的，因此值得在中医骨伤科学教学中推广应用。

1 资料与方法

1.1研究假设教学方法的探索是对教学观念更新与发展的有效手段，旨在培养有创新意识的中医骨伤科人才。

教学方法的形成与应用效果必须在教学实践中构建与检测。案例式立体教学法体现教学方法整合充分发挥作用的内涵，体现教学思维多层面形成并发展的内涵。

1.2研究内容将案例教学与立体教学融汇贯通，形成《中医骨伤科学》教学中以教案、多媒体课件、视频、病例讨论、背景资料结合而成的“五位一体”的案例式立体教学法。

1.3研究方法

1.3.1文献调研法全面系统研究整理和收集案例式立体教学法的学术论文和档案材料，检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库和中国生物医学文献光盘数据库（CBMDisc），从普遍使用的案例教学法立体教学法切入，加入现代教育技术、网络教育平台等要素，探索案例式立体教学法的框架与内容。

1.3.2实践法通过教案和课件设计、课堂教学实施、网路精品课教学、设计问卷评价表等步骤在《中医骨伤科学》课程教学中构建并检测以教案、多媒体课件、视频、病例讨论、背景资料结合而成的“五位一体”的案例式立体教学法。

1.4技术路线

案例式立体教学法示意图

1.5实践步骤

1.5.1教案和课件设计针对高年级学生的已有医学基础，具备初步分析问题的能力特点，围绕教学目的，合理安排教学重点，带有针对性问题的病案，并注意案例与理论知识讲授的配合。将典型中医骨伤科学案例设计制作成多媒体课件，插入视频、文字、图片、实验室资料和专家讨论意见。

1.5.2课堂教学实施第一环节：组织学生对案例文本、图片、影像学资料及相关检查进行认真阅读和分析准备。第二环节：组织学生对案例分析结果进行交流。第三环节：组织学生对病案的互动讨论。

1.5.3网路精品课教学将临床见、实习与精品课程建设密切结合。将网上内容在课堂或医院见习时推荐给学生。

1.5.4制造案例式立体教学法氛围课间或晚自习插播有关中医骨伤科学的视听资料和教学录像，提高学生学习中医骨伤科学的兴趣和对中医骨伤科学的重视。

1.5.5设计问卷评价表包括对教学内容和教学效果同时作评价。项目包括案例教学信息量、案例理解程度、收获帮助、能否引起学习兴趣、对哪一环节最感兴趣、对病案内容的掌握程度等等。评价分为优秀、良好和一般三项。

1.5.6评价方法本年度中医骨伤科学课程结束后让学生填表，对案例式立体教学法进行评价。对中医学专业医学生期末考试成绩进行统计，分析采用分组对比法和卡方检验。

2 结果

2.1问卷调查结果在问卷调查中，305名学生参加了评价。其中97.70%（298／305）的学生认为案例教学关键在于选择合适的案例；93.77%（286／305）的学生认为与讲授法相比，探究式教学法能进行合作性学习；95.73%（292／305）的学生认为案例式教学具有的要素是真实性和科学性；案例教学在医学院校教学中深入推进，主要因为能激发学生学医兴趣；87.87%（268／305）的学生认为案例式立体教学法有必要探索与推进；8.85%（27／305）的学生认为案例式立体教学法仍存在不足，但可以改进并提升；100%的医学生认为案例式立体教学法是有益的教学改革，可以继续使用。

2.2考试成绩统计和分析期末考试成绩CTTM组（2007级中医专业）不及格率0.68%（1／148），对照组（2007级）中西医结合专业5.73%（9／157），两组有显著差异（χ2＝4.64，P＜0.05）。

3 讨论

3.1案例式立体教学法在中医骨伤科学课程教学中的体会中医骨伤科学是一门临床专业课程，教学以形态学为主，实践性强，教学动态化，以往多采用集中上临床理论课程，再集中见习，教学与实践脱节，学生缺乏主动学习的意识，更缺乏创造精神和创新能力，教学效果差。如何培养学生的学习兴趣，如何培养学生自学能力、解决问题的能力、临床思维的创新能力等等。

案例式立体教学法适应了现代教学改革的发展趋势，立体多维地展现教学内容，既强调教师的组织指导作用，也重视培养学生的学习兴趣和自觉性，实现了教与学的优化组合，确立了学生在教学过程中的主体地位。案例式立体教学法可在大课中应用，也可在见、实习和临床教学中灵活应用。这种新的教学方法方便多种形式的临床教学，可激发学生的学习兴趣、拓宽学生的逻辑思路，启发学生的创新性思维，提高学生的学习成绩。案例式立体教学法在多媒体网络教学中实现了师生互动，使学生有机会与带教老师一起讨论病例，交流思想。达到了教学相长，上下互动，提高了总体教学水平。案例式立体教学法的实施，初步达到了在本专业内开展一项新的教学模式，构建新型传染病见、实习教学平台的目的。本教学法根据传染病的流行病学特点，改变传统的传染病见、实习模式，病人多时采用临床见习，患者少时，采用案例式立体教学法，可有效浓缩学生见、实习时间，提高学生理论和实践结合的能力。

3.2案例式教学法与传统教学相比较的优势案例式立体教学是教师与学生合作探索教学方法、教师不断探索教学新思路、学生不断适应并拓展视野和形成适合自己学习的思维与方法的过程。案例式立体教学法中，其案例具有典型性、真实性、可参考性的特点，能激发学生学医兴趣，从而运用所学知识较充分判断问题并分析问题，从中验证知识的正误、能培养并锻炼学生的综合能力。

案例式立体教学的探索宗旨在以案例教学为主线，科学、有效结合相关教学方式方法，在探索中带领学生构建立体学习思维与方法，最优化运用教学方法，提高教学质量与效果。研究发现其适应了现代教学改革的发展趋势，立体多维地展现教学内容，既强调教师的组织指导作用，也重视培养学生的学习兴趣和自觉性，实现了教与学的优化组合，确立了学生在教学过程中的主体地位。案例式立体教学法可在大课中应用，也可在见习、实习和临床教学中灵活应用。

案例式立体教学所体现的优势在于通过多种教学方法方式的整合运用，帮助学生更有效地学习、思考与行动，从而达到师生共同探究医学问题的目的。案例教学在中医骨伤科教学中应用，有利于学生联接并运用相关课程知识，学以致用并真实地训练临床思维，拓展学生发现问题的视野，培养并训练学生的临床能力。学生普遍认为案例式立体教学方式是有益的教学改革，启发学生教与学的密切关系，有必要探索与推进。

作为一种教学方法，案例式立体教学法还有待进一步修正和完善，并需要在教学中反复实践和评价。案例式立体教学法经进一步充实和整合后，将会在教学科研中发挥更好的作用，将会探索出新的、有效的教学方法或方式，进一步提高高校人才培养质量，将更加体现教师教学思维发展，体现学生学习思维发展，体现教学相长，能够达到构建新型高校教学平台的目的，因此值得在高校教学中推广应用。

［1］张家军，靳玉乐．论案例教学的本质与特点［J］．中国教育学刊，2004，（1）：48-51．

［2］王丽．多媒体案例教学法在课程教学实践中的应用研究［J］．网络与信息，2007，（11）：80．

［3］陈耀凯，王宇明．专题式教学法在感染病学教学中的实践与认识［J］．中华医学教育杂志，2006，（05）：60-62．

［4］徐向田．一种新的医学教学方法——案例式立体教学法（CTTM）［J］．科技信息，2009，（6）：344．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.069

1672-2779（2013）-16-0090-03

苏 玲

2013-06-12）

广州中医药大学教育科学研究课题［No：JYKY1039］；2011年中医药高等教育学会临床教育研究会课题