糖康治疗单纯型糖尿病视网膜病变41例

王坤玲 许晨波 杨 梅 孙玉科 李 林

（1新疆医科大学第一附属医院中医科，乌鲁木齐830011；2新疆医科大学基础医学院，乌鲁木齐830011）

糖康治疗单纯型糖尿病视网膜病变41例

王坤玲1许晨波2杨 梅2孙玉科2李 林2

（1新疆医科大学第一附属医院中医科，乌鲁木齐830011；2新疆医科大学基础医学院，乌鲁木齐830011）

目的 观察糖康对糖尿病视网膜病变的临床治疗效果。方法 将83例单纯型糖尿病视网膜病变患者随机分为治疗组41例和对照组42例，对照组给予羟苯磺酸钙500mg／次，1天3次，治疗组服用糖康，疗程均为6个月，通过眼底检查及荧光素底血管造影、视力及视野及血液流变学对比分析，观察评价疗效。结果 ①治疗6个月，治疗组视力提高总有效率78.08%，对照组为63.16%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。②治疗6个月，治疗组改善DR眼底病变总有效率73.97%。对照组总有效率61.80%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。③治疗6个月，治疗组改善DR视野总有效率71.23%。对照组总有效率64.47%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）④治疗6个月后，治疗组及对照组全血黏度、血浆黏度、红细胞刚性指数与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组治疗后全血黏度，血浆黏度、红细胞刚性指数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖康可以改善非增殖期DR眼底病变。消除或减轻视网膜水肿及渗出，促进眼底出血的吸收，提高视力，改变患者血液流变学异常，疗效优于羟苯磺酸钙。

糖康；糖尿病；视网膜病变

糠尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy DR）是糖尿最常见的严重慢性并发症之一，近年来，随着糖尿病病程的延长，糖尿病性视网膜病变患者也逐年上升。糖尿病属于中医内科及维吾尔医的“消渴”范畴，糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy DR）主要是由于患“消渴”日久，气阴两虚、燥火内生致目络出血，瘀血阻络，目失濡养而致视物不清，甚至失明。维吾尔药理论认为糖尿病是四大“何里提”学说中的胆汁质旺盛引起五脏虚弱，导致糖尿病发生，以肾虚为本，燥热、瘀血为标为基本病机［1］，与中医理论有相似之处。根据DR的中医发病机理，结合维吾尔医药理论的糖康方，在治疗DR，取得了一定的成效，兹报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料自2009年2月至2012年6月在我院就诊的糖尿病视网膜病病人83例，所有病人均为II型糖尿病患者，随机分为治疗组41例（73只眼），双眼发病32例，单眼发病9例，对照组42例（76只眼），双眼发病34例，单眼发病8例，对照组年龄40～76岁，平均（58.76±8.92）；其中男22例，女19例；糖尿病病程平均（8.12±5.43）；对照组年龄39～72岁，平均（57.93 ±9.74），其中男23例，女20例；糖尿病病程平均（9.12±4.83）。观察组DR患者I期12例，II期16例，III期14例，对照组DR患者I期13例，II期19例，IIl期11例，经统计学处理两组间年龄、病程、分期等构成无显著性差别（P＞0.05）具有可比性。

1.2诊断标准及病例选择标准

1.2.1糖尿病诊断标准糖尿病诊断参照《中国糖尿病防治指南》中诊断标准［2］：空腹血糖≥7.0mmol／L，餐后2小时血糖≥11.1mmol／L。

1.2.2糖尿病视网膜病变诊断及分期标准糖尿病视网膜病变的诊断标准参考《实用眼科学》［3］。糖尿病视网膜病变分期标准参照中华医学会第三届全国眼科学会讨论通过的标准［4］，以眼科散瞳眼底检查及眼底造影确诊及分期。妊娠、哺乳期妇女、肝功能异常及有过敏史者以及精神病患者；有其他眼病合并者（如青光眼、明显影响眼底检查的白内障、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经疾病等）排除。

1.3治疗方法观察组和对照组都采用口服降血糖药或注射胰岛素控制血糖，伴高血压、血脂异常者应用降血压药物及调血脂药物调整血压，血脂治疗，保持达标水平。治疗组患者口服糖康（黄芪30g，党参30g，葛根15g，巴迪然吉布亚20g，高孜班古丽15g，夏塔热15g，怀山药15g，枸杞10g，扎让杂切其10g）每日1剂，水煎分2次口服。对照组服羟苯磺酸钙片1天3次，每次500mg，两组均连续治疗6个月后进行疗效评定。

2组患者治疗前后均进行视力、眼底照相、荧光素眼底血管造影检查，并行血液流变学等检查。造影时间至少10min，以造影5min为标准，观察视网膜病变情况及眼底出血程度。所有患者在研究期间均未应用过影响血液流变学的药物，除必要的对症处理外，禁用其他药物。

1.4疗效评定标准显效：视力提高2行以上，眼底出血及渗出吸收，水肿消退，微血管瘤减少，荧光素眼底血管造影荧光素渗漏消失。有效：视力提高小于2行或不变，眼底出血及渗出部分吸收，水肿减轻，微血管瘤减少或不变，荧光素眼底血管造影荧光素渗漏减轻。无效：视力无提高或下降，眼底出血及渗出无吸收或加重，水肿不减或加重，微血管瘤不变或增多，荧光索眼底血管造影荧光素仍渗漏或加重。

1.5统计学处理有关指标以（χ±S）或百分率表示，组间比较采用两样本均数比较的t检验及卡方检验。

2 结果

2.1 2组患者治疗后视力变化情况2组患者治疗后视力改善总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后视力变化情况（n，%）

2.2 2组患者治疗后眼底变化情况2组患者治疗后眼底病变有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后眼底变化情况（n，%）

2.3 2组患者治疗后30°视野变化情况2组患者治疗后视野有效率比较，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组患者治疗后30°视野变化情况（n，%）

2.4 2组治疗后血液流变学变化情况2组患者血液流变学各项指标治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后组间比较，全血黏度、全血还原黏度低切、血浆黏度、红细胞刚性指数差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，2组治疗方法均能改善单纯型DR患者血液流变学情况，且糖康优于羟苯磺酸钙。见表4。

表4 2组治疗后血液流变学变化情况（χ±S）

3 讨论

DR是糖尿病慢性微血管病变在眼部的并发症，发病机制至今尚不分清楚。已成为四大致盲眼病之一。长期慢性高血糖症是DR发病的基础，其主要病理改变有视网膜毛细血管周细胞变性丧失、基底膜增厚、内皮细增厚，使毛细血管管腔变窄。糖尿病由于糖、蛋白质、脂代谢紊乱，红细胞变形能力降低和聚集性增强，血小板的聚集性和粘附性增高，使血液黏度增高，血流速度变慢，血液呈高凝状态［5］。红细胞聚集性增加和变形能降低，不能穿过管径细小的毛细血管，加之血液黏度较高，使血管内皮损害，造成血管阻塞，易致微栓生成。这些改变都可能导致视网微循环障碍和缺血、缺氧。主要体现为微血管瘤、出血、水肿、软性及硬性渗出物以及视网膜血管异常等。眼底微循环障碍、血管及血液流变学改变、出血、渗出等是DR发生发展的重要因素。

糖尿病属中医及维吾尔医学“消渴病”范畴，消渴目病是因为消渴病日久，阴津亏损，燥热偏盛，耗气伤阴，渐致气阴两虚及阴阳两虚，使脉络瘀阻，血行失常所致。如《秘传证治要诀及类方》所言：“三消久之．精血既亏，或日无所见”。这与维吾尔医学认为的糖尿病的并发症有诸多相似之处［1］。DR非增殖期多发生在糖尿病的早、中期，以气阴两虚、燥热偏盛、肝肾不足为基本病机，目络瘀阻为特点，我们依据中、维医理论，结合现代医学，根据辨证与辨病相结合原理制定糖康方，治疗单纯型糖快活病视网膜病，方中黄芪补中益气、通调血脉，为气虚血瘀之良药；党参健脾益气，配黄芪健脾化浊，以消眼底水肿。葛根生津止渴，鼓舞胃气上升，和巴迪然吉布亚合用共奏生津止渴，活血祛瘀之功。怀山药、枸杞补肝益肾、生津养血，使精血充盈，培补根基，高孜班古丽，夏塔热即调整异常的体液，又有清热润燥活血之功。紫丹参，扎让杂切其，凉血活血、疏通眼络、祛瘀生新、增视明目，以消除久虚后瘀滞之证。全方局部结合整体，在以益气生津、滋养肝肾药物治本的基础上，针对眼局部微循环障碍引起的一系列病变，用凉血活血，化瘀明目药物治其标，标本同治，故能取得较好的治疗效果。

研究表明，血液流变学的异常会加重和促进微血管病变的发生［6］，目前公认DR血液状态为高黏、高凝。通过本研究可以看出，糖康能够改善单纯型DR患者的血液流变学指标，说明糖康能够较好地改善DR患者血液高黏、高浓、高凝状态，防止红细胞聚集和小血管闭塞。通过本次研究可以发现，糖康可以改善非增殖期DR眼底病变，消除或减轻视网膜水肿及渗出，促进眼底出血的吸收，提高视力，其作用机制可能是通过降低血液高凝、高黏状态，改善视网膜微循环，减少血栓形成，增加视网膜血液供应，改善缺氧状态而达到治疗目的，但其具体的作用机制，仍有待进一步的研究。

［1］买买提哈斯木，艾和买提江．维吾尔医对糖尿病足病变的治疗和认识［J］．中国民族医药杂志，2001，7（1）：14-15

［2］中华医学会糖尿病分会．中国糖尿病防治指南［S］．北京：北京大学医学出版社，2008：121．

［3］刘家琦，李凤呜．实用眼科学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，1999：481．

［4］中华医学会眼科学会．糖尿病视网膜病变分期标准［J］．中华眼科杂志，1985，（21）21：113．

［5］张承芬，张惠蓉．糖尿病的眼部并发症及治疗［M］．北京：人民卫生出版社．2003，（8）：246．

［6］于佩，于德民．老年性糖尿病肾病患者的血液流变学分析［J］．中华老年医学杂志，2002，21（1）：65-66．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.017

1672-2779（2013）-16-0024-02

杨 杰

2013-06-12）